一、肩难产的产前保健与监护处理的探讨（论文文献综述）
张少颖[1]（2021）在《以核心助产士为主导的高危妊娠孕产妇全程护理方案的构建》文中研究指明目的:1.探究由孕期、分娩至产后阶段高危妊娠孕产妇对护理服务的需求。2.归纳产科医护人员对高危妊娠孕产妇护理服务现状的看法与改进建议。3.构建以核心助产士为主导的高危妊娠孕产妇全程护理方案。方法:1.选取福州市某三甲医院的17名高危妊娠孕产妇和8名产科医护人员进行半结构访谈,采用描述性质性研究,了解高危妊娠孕产妇在就诊及住院期间的实际护理需求,了解医护人员对现有的孕产妇服务内容与模式的看法。2.检索并分析核心助产士和孕产妇全程护理相关文献,同时采用循证方法,检索并评价妊娠高危因素护理相关指南,结合高危妊娠孕产妇和医护人员访谈结果,经研究小组讨论后,形成护理方案草案。3.采用德尔菲法集中专家意见,对“以核心助产士为主导的孕产妇全程护理”子方案进行论证,并确定该子方案的内容。在此基础上,采用专家会议法,论证“以核心助产士为主导的高危妊娠孕产妇全程护理方案”的两个子方案,最终确定完整方案。结果:1.根据访谈资料提取出3个主题:（1）高危妊娠孕产妇服务中应关注的问题,包括孕期需求、分娩阶段需求、产后需求、高危妊娠风险意识及依从性欠佳4个副主题;（2）高危妊娠孕产妇服务实践情况,包括高危孕产妇服务内容和现有服务的不足2个副主题;（3）高危妊娠孕产妇全程护理方案实施的影响因素,包括促进因素和障碍因素2个副主题。2.通过分析核心助产士服务和高危妊娠孕产妇护理相关文献,初步构建“以核心助产士为主导的孕产妇全程护理”和“妊娠常见高危因素的管理”2个子方案。经专家论证修订后,确定以核心助产士为主导的高危妊娠孕产妇全程护理方案内容:（1）“以核心助产士为主导的孕产妇全程护理”子方案,包括（1）“核心助产士角色界定”,含有“资格标准”6个条目和“服务规范”7个条目,（2）“护理实践内容”,含有3个一级条目,19个二级条目,58个三级条目;（2）“妊娠常见高危因素的管理”子方案,包括（1）“孕早期体重异常（BMI>25kg/m2）孕产妇的管理”40个条目,（2）“高龄孕产妇的管理”23个条目,（3）“疤痕子宫孕产妇的管理”25个条目,（4）“妊娠期高血压疾病孕产妇的管理”53个条目,（5）“妊娠合并糖尿病孕产妇的管理”41个条目。结论:1.高危妊娠孕产妇在不同阶段有不同的护理需求,并且不同个体需求的侧重点和程度不同,孕产妇对高危妊娠的风险意识和依从性均有待加强。2.目前医院人力资源紧张、助产士对新型服务模式存在担忧,开展以核心助产士为主导的高危妊娠孕产妇服务还需医院从人力调配、医疗资源、政策制度等方面提供充分的支持,以合理组织助产士的工作。3.以核心助产士为主导的高危妊娠孕产妇全程护理方案内容包括“以核心助产士为主导的孕产妇全程护理”和“妊娠常见高危因素的管理”2个子方案,为高危妊娠孕产妇的护理提供了参考。
韩敏佳[2]（2021）在《藏族高龄多产产妇妊娠结局及围产儿结局的临床分析》文中提出背景 西藏地处青藏高原,孕产妇以世居藏族农牧民为主,整体生活环境、饮食结构、生活方式与内地平原地区有着显着的差异。由于民族政策和生育政策的不同,藏族产妇高龄和多产的特点与内地差异尤为显着。西藏农牧区经济条件相对较差,其地区的妇女文化水平普遍较低,导致该地区藏族妇女产前检查不规范以及产妇的依从性较差,故藏族孕产妇不良妊娠结局发生率较高。因此,了解藏族高龄多产产妇的危险因素,给予适当的干预措施,从而改善其不良妊娠结局和围产儿结局尤为重要。目的 了解藏族产妇高龄、多产两个因素与母婴不良结局之间的相关性。进一步提倡适龄妊娠及优生优育,并通过孕期规范的保健和适当干预措施,减少妊娠期合并症及并发症发生,降低母婴不良结局的发生率。方法 选取2018年01月～2020年11月在西藏自治区人民医院妇产科分娩的4356例产妇临床资料进行回顾性分析,将其分为高龄多产组（年龄≥35岁且产次≥5次）、高龄非多产组（年龄≥35岁且产次<5次）、非高龄多产组（年龄在18～34岁且产次≥5次）和非高龄非多产组（年龄在18～34岁且产次<5次）。比较四组产妇一般临床资料、妊娠合并症、分娩方式及围产儿结局情况。根据是否产生妊娠不良结局,采用单因素分析和Logistic回归分析,筛选高龄多产产妇妊娠和围产儿不良结局的危险因素。将高龄多产组和高龄非多产组合并为高龄,再根据产妇年龄分为高龄组（35～39岁）和超高龄组（≥40岁）。比较两组高龄产妇一般临床资料、分娩方式、妊娠合并症及围产儿结局情况;根据是否产生围产儿不良结局,采用单因素分析和Logistic回归分析,筛选高龄产妇围产儿不良结局的危险因素。将高龄多产组和非高龄多产组合并为多产组,再根据产妇产次分为多产组（产次=5）、超多产组（产次6～9次）和极多产组（产次≥10次）。比较三组多产产妇一般临床资料、分娩方式、妊娠合并症及围产儿结局情况;根据是否产生围产儿不良结局,采用单因素分析及Logistic回归分析,筛选多产产妇围产儿不良结局的危险因素。结果1.非高龄非多产组胎盘早剥、死胎的发病率最低（P<0.001）。2.高龄非多产组:顺产率最低（P<0.001）,剖宫产率最高（P<0.001）;早产儿发病率大于非高龄组（P<0.05）;新生儿体重小于非高龄多产组（P<0.05）。3.非高龄多产组:顺产率最高（P<0.05）,巨大儿的发病率大于非高龄非多产组（P<0.05）。4.高龄组:早产、妊娠期高血压疾病的发生率明显高于非高龄组（P<0.001）;孕周小于非高龄非多产组（P<0.001）。5.多产组:剖宫产率明显低于非多产组（P<0.05）;产后出血的发生率明显高于非多产组（P<0.001）。6.高龄多产组:助产率、前置胎盘、羊水Ⅲ度污染、新生儿1分钟Apgar评分低、胎儿畸形、死胎的发生率最高（P<0.05）。7.高龄多产组围产儿不良结局的Logistic回归结果:羊水多、羊水Ⅲ度污染是高龄多产产妇围产儿不良结局的危险因素（P<0.05,OR>1）,孕周是其保护因素（P<0.05,OR<1）。8.超高龄组:其年龄、孕次、产次均大于高龄组（P<0.001）,孕周小于高龄组（P=0.001）;超高龄组妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、羊水Ⅲ度污染、新生儿早产、1分钟Apgar评分低的发生率明显高于高龄组（P<0.05）;同时新生儿体重明显低于高龄组（P<0.05）,分娩方式与高龄组无明显差异。9.高龄产妇围产儿不良结局Logistic回归分析:妊娠期高血压疾病、宫内窘迫、羊水多和羊水Ⅲ度污染是高龄产妇围产儿不良结局的独立危险因素（P<0.05,OR>1）;而孕周是保护因素（P<0.001,OR<1）。10.极多产组:极多产组产妇HELLP综合征、产后出血、新生儿早产和新生儿1分钟Apgar评分低的发生率明显高于多产组和超多产组（P<0.05）。11.多产产妇围产儿不良结局Logistic回归分析:羊水Ⅲ度污染是多产产妇围产儿不良结局的独立危险因素（P<0.001,OR>1）;孕周是其保护因素（P<0.001,OR<1）。结论1.高龄多产产妇妊娠合并症及并发症发生率、助产率、围产儿不良结局发生率均明显升高;羊水多、羊水Ⅲ度污染是高龄多产产妇围产儿不良结局的危险因素;孕周是其保护因素。2.高龄产妇妊娠合并症及围产儿不良结局的发生率明显高于非高龄产妇;超高龄产妇的妊娠并发症和围产儿不良结局的发生率会进一步升高。妊娠期高血压疾病、羊水多、宫内窘迫和羊水Ⅲ度污染是高龄产妇围产儿不良结局的危险因素;孕周是保护因素。3.多产产妇妊娠合并症及围产儿不良结局的发生率明显高于非多产产妇;产次达到10次及以上的多产产妇其妊娠合并症发生率和围产儿不良结局发生率进一步升高。羊水Ⅲ度污染是多产产妇围产儿不良结局的危险因素;孕周是保护因素。4.对于藏族高龄产妇、多产产妇、尤其是高龄多产产妇,临床应加强重视程度,强调适龄妊娠及优生优育的重要性,同时强调规律产检的重要性和必要性、加强对孕产妇及其家属的医疗卫生知识普及和教育、切实做好孕期产期护理和保健工作、积极干预和治疗妊娠合并症和并发症,最大程度改善母婴结局。
陈桂娴[3]（2021）在《毕节市孕产妇死亡情况分析（2010-2020）及阶梯式亚专科培训模式在重症孕产妇救治中的效果探讨》文中提出第一部分毕节市孕产妇死亡情况分析（2010—2020）研究目的:通过2010—2020年贵州省毕节市孕产妇死亡监测数据（231例）的回顾性分析,了解此地区孕产妇死亡的主要原因及变化趋势,为提出有效地降低孕产妇死亡的干预措施提供参考依据。研究对象与方法:收集毕节市所有县区（包括:七星关区、大方县、威宁县、织金县、纳雍县、赫章县、金沙县、黔西县）从2010年—2020年间231例死亡孕产妇的死亡报告卡、死亡调查资料、孕期保健手册、住院病历和各级专家评审资料。按照国家孕产妇死亡监测方案,通过毕节市妇幼卫生三级保健网收集孕产妇死亡数据。所有死亡个案均按乡（镇）医院—县妇幼保健院—市妇幼保健院上报。由毕节市各县妇幼保健机构专人负责现场调查、核实孕产妇死亡个案、填写死亡报告卡和原始病历复印件。组织县级孕产妇死亡评审,分析死亡原因,汇总评审资料上报市妇幼保健院;市妇幼保健院再组织市级孕产妇死亡评审,将结果进行统计分析。实施逐级质控,从而保证资料的准确与可靠。采用Excel2010软件进行数据处理,计数资料以相对数表示,采用统计表进行描述性分析。结果:1.2010—2020年毕节市孕产妇死亡共231例,可避免死亡为196例（占84.85%）。2.2010至2020年,毕节市孕产妇死亡率总体呈下降趋势。3.2010—2020年毕节市孕产妇死亡原因正在发生变化,直接产科原因所致的孕产妇死亡比例逐年减少,间接产科原因呈逐年上升趋势。4.死亡孕产妇具有普遍文化程度较低、收入不高、多数为经产妇并有多次孕产史的特点。5.死亡孕产妇中分娩地点和死亡地点相对集中于县级医院。结论:1:通过分析2010—2020年贵州省毕节市孕产妇死亡情况,孕产妇死亡率呈下降趋势,得益毕节市政治、经济、医疗的综合实力提高。2:在政治、文化充分发展的当今社会,进一步深层次降低孕产妇死亡需要从提升医护人员的医疗救治水平入手,不断提高各级重症孕产妇专业技术水平、加强多学科协作的能力。第二部分阶梯式亚专科（重症孕产妇救治）培训模式在重症孕产妇救治中的效果探讨研究背景:产科急诊具有不可预测和病情发展迅速的特点,在任何时间和任何地点都可能发生。这对专科医师要求高,需要经过长期的培训才能独立完成相关工作,因此迫切需要建立重症孕产妇救治亚专科的培训提高产科医生对危急重症孕产妇的识别和救治能力,降低孕产妇死亡率。欧美等国家的亚专科医师规范化培训制度具有一定的借鉴价值,但因存在环境和教育制度的差异性不可一味的照搬。我国目前的产科重症救治亚专科培训起步时间短,各级医院救治水平参差不齐,实践经验不足并存在较大的差别,基层医生数量多,工作压力大,暂时难以全面铺开实现医疗的同质化。自上世纪实行的“医生进修制定”进行的亚专科培训的模式在一定时期起到较好的作用,但也存在较多的不足和时代局限性,总体培训效果稍欠佳,不能完全适应新时代的重症孕产妇救治亚专科的专业需求。另外近几年衍生出的各类学术会议也是目前对于亚专科培训的一种模式,缓解了之前对新技术,新项目的推广,交流的局限,对亚专科学术繁荣起到积极的作用。但是以会议形式进行专科培训存在培训时间短、缺乏交流与思考、操作实践机会欠缺等不足。因此,我们现迫切需要建立一套符合我国国情的可行性强的妇产专科医师培训模式,不断提高我国妇产专科医师的岗位胜任力,提升重症孕产妇的救治能力,降低孕产妇死亡率。本研究基于毕节示范区开展重症孕产妇救治亚专科医师培训模式,旨探讨以分层阶梯式为导向的培训模式在基层医师培训效果评估和对当地重症孕产妇救治的临床效果观察。研究目的:借助国家脱贫攻坚政策,在毕节示范区实施重症孕产妇救治阶梯式亚专科培训模式,探讨该模式对于临床医师培训效果及对当地重症孕产妇救治的临床效果。研究对象与方法:1.研究对象1.1骨干师资资料在省级师资（广州医科大学附属第三医院）的带领下,毕节市妇幼保健院联合毕节市卫计委,经过协商和讨论,拟在毕节本市内选派19名产科医生作为“骨干师资”到广州市医科大学附属第三医院进行强化培训,比较培训前后的效果。1.2.产妇的临床资料2020年6月以广州市医科大学附属第三医院为依托,在贵州省毕节市开展重症孕产妇救治阶梯式亚专科培训模式,培养市级产科重症救治骨干,并持续深入到各县个乡镇的所有助产机构。观察该培训模式对孕产妇临床相关质控指标的效果,对2020年全年在本地区分娩的孕妇数据进行分析,了解各项产科质控指标的变化以及母儿结局的分析。2.研究方法2.1建立省级重症孕产妇救治亚专科培训（大湾区母胎医师培训学院-产科重症模块化培训）。2.2建立市级（毕节市）重症孕产妇救治培训基地。2.3建立毕节市各县区重症孕产妇救治技术培训站,持续开展孕产妇救治基层培训。3分析指标3.1采用横断面对比分析方法探讨培训模式的效果,将“骨干师资”的基本资料、理论考核和技能考核成绩进行统计分析;本论文统计学分析采用SPSS20.0软件进行数据分析。计量资料采用平均值±标准误（x±SEM）表示,符合正态分布者采用独立样本t检验,上述检验以P<0.05判定为差异有统计学意义。3.2将两组孕妇的产科质量报表资料:重症孕产妇人数、产后出血人数、严重产后出血人数、羊水栓塞人数、子痫人数、阴道分娩产钳助产人数、足月新生儿窒息人数、孕妇死亡率等采用Excel 2010软件进行数据处理,计数资料以相对数表示,采用统计表进行描述性分析方法探讨阶梯式为导向的培训模式母儿结局的影响分析。4结果:4.1基层培训医师的资料培训前学员的平均理论成绩为62.947±3.270分,培训后学员的平均成绩为81.7737±4.057分,培训后的笔试成绩较前提高,差异具有统计学意义（p<0.05）;与培训前相比,培训后的技能成绩也有提高,差异具有统计学意义（p<0.05）。4.2孕妇临床资料4.2.1 2020年1-12月份毕节市阴道分娩产钳助产率、新生儿窒息复苏成功率整体呈上升趋势,全市下半年的阴道分娩产钳助产率、新生儿窒息复苏成功率明显高于上半年。4.2.2 2020年1-12月份毕节市产后出血率、严重产后出血率、子痫发生率、羊水栓塞率、社会因素剖宫产率整体呈下降趋势,毕节全市下半年的产后出血率、严重产后出血率、子痫发生率、羊水栓塞率、社会因素剖宫产率明显少于上半年。4.2.3 2020年1-12月危重症孕产妇发生率和新生儿窒息率整体走向趋于平稳,下半年的危重症孕产妇发生率和新生儿窒息率较上半年无明显降低。4.2.4孕产妇死亡率毕节市2020年的孕产妇死亡率为12.62/10万,较毕节市2010年下降了19.48个百分点。5.结论:5.1采用重症孕产妇救治阶梯式亚专科培训模式可以明显提高基层产科医护人员的专业知识的技能,并改善危重症孕产妇的妊娠结局（产后出血抢救成功率,严重产后出血发生率,子痫前期并发症的发生率,羊水栓塞发生率,孕产妇死亡率,新生儿复苏救治成功率等）。5.2孕产妇的死亡率明显较往年下降。5.3危重症孕产妇的总体发生率与新生儿窒息发生率未有明显改变。
崔红梅,关崇丽,吕玲,张红红,何晓春[4]（2021）在《妊娠期完全性子宫破裂临床分析》文中提出目的:探讨妊娠期完全性子宫破裂的发生率、高危因素、临床特点及妊娠结局。方法:以2010年1月—2019年12月本院收治的妊娠期完全性子宫破裂患者30例为研究对象,分析其临床特点、诊治过程及妊娠结局。结果:完全性子宫破裂发生率为0.017%（24/141 617）,子宫破裂中位孕周37周（16～42周）。瘢痕子宫17例（56.7%）,非瘢痕子宫13例（43.3%）。孕期发生子宫破裂10例（33.3%）,产时发生20例（66.7%）。临床表现腹痛22例（73.3%）,胎心异常17例（56.7%）。无一例孕产妇死亡,2例切除子宫。23例患者输血>1000ml 15例。与子宫破裂相关的围产儿死亡9例。与非瘢痕子宫发生子宫破裂比较,瘢痕子宫孕妇有更高产次（P<0.01）。结论:瘢痕子宫是完全性子宫破裂最主要高危因素,但其他原因也不少见。完全性子宫破裂可导致严重的不良妊娠结局。非瘢痕子宫破裂临床表现似乎更严重,大量输血率更高。
朱天颖[5]（2020）在《无硬膜外麻醉分娩镇痛下第二产程时限及妊娠结局研究》文中研究表明[目 的]探讨无硬膜外麻醉分娩镇痛下第二产程时限分布及其与母婴妊娠结局的关系,以期为建立适宜国情的第二产程时限管理提供一定的科学依据。[方 法]回顾性分析2014年1月1日至2017年12月31日在昆明医科大学第一附属医院产科无硬膜外麻醉分娩镇痛的24474例产妇资料。本研究纳入标准为:单胎妊娠、足月、头位且要求记录完整共12789例;排除多胎妊娠、早产、非头位、瘢痕子宫（包括既往剖宫产史及子宫其他手术史）、第一产程剖宫产（在子宫颈口开全前行剖宫产）及病例资料缺失者共11658例。将纳入的12789例研究对象分为初产妇组（9517例）和经产妇组（3272例）,将第二产程以1h为间隔分别对其再次分组（<lh,1-2h,2-3h及≥3h组,共4组）。分析第二产程时限分布情况,探讨第二产程延长的独立危险因素以及第二产程时限对妊娠结局的影响。[结 果]1.本研究期间总剖宫产率约为30%,首次剖宫产率约为16%。在没有硬膜外分娩镇痛的情况下,8750例（90.05%）初产妇第二产程在2h内完成,3246例（96.09%）经产妇第二产程在1h内完成。2.母亲高龄、分娩孕周≥40周及巨大儿是均是初产妇和经产妇第二产程延长的独立危险因素,此外,胎膜早破和使用缩宫素也是初产妇第二产程产程延长的独立危险因素。3.1无论初产妇或经产妇,第二产程较Friedman产程图延长1小时未能显着降低第二产程剖宫产率（初产妇组OR:0.50,95%CI:0.24-1.07,P=0.073）;产钳阴道助产与第二产程时限呈显着正相关性,当第二产程超过1h,初产妇（OR:2.72,95%CI:1.23-6.01,P<0.05）和经产妇（OR:3.01,95%CI:1.63-5.56,P<0.05）产钳阴道助产率显着上升。3.2在妊娠结局方面,无论是初产妇或经产妇,产后出血和会阴切开术风险均与第二产程时限呈显着正相关性,当第二产程超过1h,初产妇发生产后出血（OR:1.15,95%CI:1.04-1.28,P<0.05）、会阴切开术（OR:2.00,95%CI:1.83-2.18,P<0.05）的风险显着升高;经产妇发生输血（OR:4.97,95%CI:1.32-18.73,P<0.05）及会阴切开术（OR:7.26,95%CI:4.83-10.90,P<0.05）的风险显着升高;当第二产程超过2h,初产妇发生产后出血（OR:1.28,95%CI:1.10-1.50,P<0.05）、会阴3-4度裂伤（OR:2.21,95%CI:1.20-4.07,P<0.05）的风险显着升高;而经产妇发生产后出血（OR:3.14,95%CI:1.21-8.11,P<0.05）的风险也显着升高;当第二产程超过3h,初产妇会阴切开术的发生率显着升高（OR:2.07,95%CI:1.34-3.20,P<0.05）。3.3在新生儿结局方面,虽然两组人群的新生儿Apgar5分钟低评分与第二产程时限无显着相关性,但初产妇组中新生儿脐动脉血气PH<7.15（rs=0.04,P<0.05）和转NICU需治疗的风险（rs=0.035,P<0.05）与第二产程呈显着正相关性,且当第二产程超过1h,新生儿脐动脉血气PH<7.15的发生风险显着升高（OR:1.25,95%CI:1.08-1.44,P<0.05）。经产妇组中,新生儿脐动脉血气PH<7.15与第二产程时限无显着相关性。[结 论]1.在没有硬膜外麻醉分娩镇痛的情况下,95%的初产妇第二产程时限在2.38h内,介于Friedman产程图（2h）和Zhang氏产程图（2.8h）之间,而95%的经产妇第二产程时限在0.87h内,接近Friedman产程图（1h）。2.母亲高龄、分娩孕周≥40周及巨大儿是均是初产妇和经产妇第二产程延长的独立危险因素,胎膜早破和使用缩宫素也是初产妇第二产程产程延长的独立危险因素。3.将第二产程在Friedman产程图基础上各延长1h（即符合Zhang氏产程标准）并没有降低第二产程剖宫产率,但显着增加了产后出血、输血、产钳阴道助产及会阴3-4度裂伤以及新生儿脐动脉血气PH<7.15的风险。2014年ACOG指南推荐第二产程较Friedman产程延长1h对中国母婴结局的影响需进一步深入研究。
张燕[6]（2018）在《高脂诱导大鼠内脏脂肪因子vaspin表达差异及妊娠期糖尿病相关研究》文中研究说明背景随着经济的迅速发展,人们生活水平的提高及生活方式的改变（高热量的饮食和运动量的减少）,全球肥胖和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）的发病率呈逐渐上升趋势。妊娠期糖尿病是指妊娠期间出现或首次被识别出的不同程度的葡萄糖耐量受损或异常,是妊娠期常见的并发症之一。GDM对母婴的危害及子代的近远期影响不容忽视,并且与多种不良妊娠结局密切有关。目前GDM的病因尚不清楚,多数研究认为GDM是多种因素作用而引起的一种代谢性疾病,胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）增加是GDM发病的中心环节。最近的研究认为内脏脂肪聚集是腹型肥胖的重要特征,与皮下脂肪相比,内脏脂肪不仅可以储存能量,而且还具有活跃的内分泌及代谢功能;脂肪组织可以分泌多种具有不同生物活性的脂肪细胞因子,对于调节糖脂代谢平衡、维持机体的生理功能有重要作用。内脏脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂（visceral adipose tissue-derived serine protease inhibitor）,简称 vaspin,是一种新的具有胰岛素增敏作用的脂肪细胞因子,前期研究证实vaspin参与肥胖、胰岛素抵抗、T2DM的发生。妊娠期糖尿病往往结合了肥胖、胰岛素抵抗和糖脂代谢异常,但是vaspin在GDM发病中的作用机制仍然不清。本课题组前期研究发现网膜脂肪的vaspin mRNA表达高于腹部皮下脂肪,且vaspin mRNA的表达与糖脂代谢指标、相关炎性因子、IR及胰岛素受体后信号分子密切相关。本研究在前期人体研究的基础上通过建立高脂饮食诱导的妊娠期糖尿病大鼠模型,观察大鼠大网膜脂肪vaspin的基因转录和表达情况,分析脂肪细胞vaspin的表达调控对GDM相关指标的影响,从而进一步探讨vaspin在妊娠期糖尿病动物模型中的表达差异及其与胰岛素抵抗的关系。目的本研究通过高脂饮食喂养的方法建立妊娠期糖尿病大鼠模型,并观察实验组及对照组大鼠（普通饮食怀孕及未孕组大鼠）血清和网膜、皮下脂肪、肌肉、肝脏组织中内脏脂肪组织特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂（vaspin）的蛋白及mRNA表达水平的变化,并尝试从应激反应角度解释vaspin在妊娠期糖尿病大鼠糖脂代谢以及胰岛素抵抗中的作用。方法选取体重在160-180g的雌性SD大鼠55只,随机分为正常饮食未孕组（10只）、正常饮食怀孕组（10只）、高脂饮食未孕组（15只）、高脂饮食怀孕组（20只）,喂养三个月后怀孕组与雄性大鼠2:1合笼,各组继续给予高脂或普通饲料,分别于孕前及妊娠1、7、14、20天测空腹血糖（FPG）与体重,用酶联免疫吸附法动态监测空腹胰岛素（FINS）和血清C肽值并计算胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment-insulin resistance,IR）、胰岛β细胞功能指数（HOMA β-cell index,HBCI）和胰岛素敏感指数（homeostasis model assessment-insulin sensitivity,HOMA-IS）,在妊娠第 20 天禁食 12 h 后分别评估大鼠的葡萄糖耐量（glucose tolerance test,GTT）和血脂代谢指标（TBA、TC、TG、HDL、LDL、FFA）并计算葡萄糖耐量曲线下面积（area under the curve of blood glucose,AUC）,检测空腹血清vaspin水平,并分析大鼠妊娠期各参数与血清vaspin的关系,于麻醉下取大鼠肝脏和胰腺组织切片染色并做镜下观察,取大鼠大网膜脂肪组织分别应用免疫组化、Western blotting和RT-PCR测定脂肪组织中vaspin蛋白及mRNA的表达变化。结果（1）高脂饮食喂养一月后,高脂大鼠体重明显高于普食组（252.99±21.13 vs.188.3±21.77,P<0.05）,该趋势持续到合笼前,孕期高脂大鼠体重增加明显,妊娠第7天、14天和20天时,高脂孕鼠组体重较其余3组都明显增加（335.62±29.03 vs.307.79±23.54 vs.274.6±22.45 vs.297.21±28.72 P<0.05）。（2）妊娠第1天、7天和14天时,FP组大鼠的空腹血糖显着高于正常NP组大鼠（5.43±0.69 vs.4.69±0.73;5.23±0.5vs.4.78±0.35;5.27±0.51vs.4.85±0.14,P<0.05）。GTT结果显示:各实验组血糖值均在30min达到最大值,在第30min和第60min高脂怀孕大鼠的血糖值明显高于其他3组（9.57±3.11 vs.6.68±0.82 vs.5.8±0.1 vs.6.95±1.25;7.49±1.83 vs.6±0.37 vs.4.55±0.31vs.5.24±0.57,P<0.05）,高脂怀孕大鼠的葡萄糖耐量曲线下面积显着大于其余3组（14.95±0.81 vs.12.04±1.68 vs.10.7±0.29 vsl2.48±1.14,P<0.05）。（3）各组大鼠除了在TBA水平上没有差异,在TC、TG、HDL、LDL指标中,高脂孕鼠组各指标显着高于非孕鼠组（P<0.05）,在怀孕大鼠中,高脂大鼠的 TC 和 FFA 较普通大鼠显着增高（2.29±0.46 vs.2.26±0.74;0.41±0.06 vs.0.29±0.08,P<0.05）。（4）高脂大鼠胰岛素（FINS）,C肽水平在孕期都显着高于正常NP组大鼠（P<0.05）,随着胰岛素分泌的增加,胰岛素抵抗明显（P<0.05）,FP组大鼠胰岛素敏感性低于NP组大鼠。高脂大鼠肝脏脂肪堆积,胰腺胰岛细胞增生。（5）FV组大鼠的血清vaspin 水平在4组中最高,其次是NV组和FP组,NP组最低,但4组大鼠血清vaspin并无统计学差异（22.83±1.33vs21.68±4.27vs 19.03±3.17vs 16.78±4.5n,P>0.05）。（6）Spearman或Pearson相关分析显示:在FP组,血清vaspin与HOME-IR呈负相关（r=-0.8,P<0.5）,在FV组,血清vaspin与总甘油三酯呈负相关（r=-0.92,P<0.5）,在NV组,血清vaspin与体重呈正相关（r=0.91,P<0.5）。（7）相较于其他3组,FP组大鼠皮下脂肪明显增加,内脏脂肪布满腹腔,内脏脂肪细胞体积明显增大,结构不规则,vaspin蛋白及mRNA表达显注高于NV组及 NP 组,但低于 FV 组,差异有显着性（3.53±0.93 vs.2.02±0.31 vs.1.5±0.34 vs.4.9±0.26;0.85±0.02 vs.0.94±0.03 vs.0.72±0.02 vs.1.23±0.06,P<0.05）。（8）除网膜组织中vaspin、PI3K及IRS1的基因转录与蛋白表达水平基本一致外,其它组织中未表现为一致。P13K的表达与IRS1关系并不密切。（9）GRP78[（409.97±345.15）pg/mL vs.（219.18±145.32）pg/mL]、处死时体重[（350.45±50.37）g vs.（316.94±44.50）g]及全程体重增加[（197.97±52.77）g vs.（158.83±51.16）g],HF组明显高于NC组（P<0.05）。早孕期处死时空腹血糖（FPG）[（5.74±0.61）mmol/L vs.（4.70±0.39）mmol/L]和餐后 2 小时血糖（2hPG）[（7.43±0.411）mmol/L vs.（5.63±0.36）mmol/L],体重[（327.2±48.99）g vs.（256.00±4.62）g]HF 组高于 NC 组（P<0.05）。（10）所有大鼠GRP78水平与饮食、处死时体重、TCH、F-CHOL、TG、HDL-C、LDL-C、NEFA,全程体重增重呈负相关（r=-0.362、-0.348、-0.439、-0.420、-0.419、-0.284、-0.358、-0.346、-0.295）,与孕前 FPG、孕前 2hPG、中孕1hPG、处死前 FPG 呈正相关（r=0.330、0.492、0.324、0.289）。（11）高脂组GRP78与孕前1hPG、孕前2hPG、孕前体重、处死时体重、TCH、F-CHOL、TG、LDL-C、NEFA、全程体重增重呈负相关,与早孕1h PG、处死前FPG呈正相关。NC组GRP78与孕周、处死时体重、TCH、F-CHOL、TG、HDL-C、NEFA 呈负相关（r=-0.353、-0.370、-0.427、-0.422、-0.402、-0.458、-0.493）,与晚孕体重、孕前2hPG、晚孕FPG、晚孕1hPG呈正相关（r=0.661、0.488、0.658、0.861）。（12）未孕组与中孕组间GRP78水平差异有统计学意义（P<0.011）。不同孕周HF组与NC组间GRP78水平差异有统计学意义（P<0.05）。HF组GRP78与孕周呈直线相关（r2=0.98）。NC组GRP78与孕周呈曲线相关（r2=0.78）。结论1.本研究中用高脂饮食诱导的妊娠大鼠存在肥胖、高糖、高胰岛素血症、高血清C肽、高胰岛素抵抗和高脂血症,符合临床妊娠期糖尿病的发病特点,提示GDM模型建立成功。2.脂肪因子vaspin参与了糖脂代谢,与GDM的发生相关。高脂怀孕大鼠妊娠晚期vaspin的表达高于普通饮食怀孕大鼠提示妊娠肥胖大鼠伴随着体重、体脂含量和胰岛素分泌的相应增加能够上调脂肪组织中vaspin的表达。高脂怀孕大鼠妊娠晚期vaspin的表达低于高脂饮食未孕大鼠,提示高脂怀孕大鼠大网膜脂肪组织及血循环中vaspin表达的升高是对胰岛素抵抗的一种自身防御以及代偿作用,vaspin的代偿作用伴随着IR的增强逐渐下降。3.vaspin与IRS1、PI3K间并不存在明显关联,Vaspin的升高不会导致GDM的胰岛素抵抗,Vaspin在GDM血清及网膜脂肪组织中的高表达,不是胰岛素抵抗的因,而是GDM机体存在的脂肪蓄积、高血糖及高脂血症状态与Vaspin的一种交互影响的结果。临床上可以此作为一种衡量孕妇脂代谢紊乱程度和是否存在慢性炎症状态的“代谢紊乱标志”,但与GDM胰岛素抵抗的发生没有直接的必然的联系。4.Vaspin与IRS1、PI3K蛋白表达和基因转录水平,并非完全一致。只在网膜组织中表现出较高的一致性,说明可能在其它组织中还存在着转录水平与蛋白表达水平间的调节因素。因为这些调节因素导致了 vaspin及PI3K/IRS1通路的复杂变化。也许只有网膜组织中的vaspin可以直接作用于PI3K/IRS1通路而避免其它因素干扰。因此网膜组织中的vaspin对GDM的发生发展有着较为重要的作用。5.在高脂饮食下,机体为了改善因高脂肥胖引起的胰岛素抵抗,恢复ER稳态水平,而代偿性的增加GRP78分泌。GRP78与血脂关系密切,且随妊娠进展血清GRP78逐渐减少,可能是孕期胰岛素抵抗的原因或者是结果,尚待进一步研究。6.ER应激和相关信号网络正在成为一个炎症和代谢疾病的潜在位点。可能成为治疗应用的候选者。目的 回顾性分析比较昆明地区孕前糖尿病（PGDM）、妊娠期糖尿病（GDM）及正常血糖（NGT）组的人口统计学特征、妊娠合并症及母婴结局,以期指导孕前糖尿病患者的孕前准备及孕期保健,降低母儿不良事件的发生,改善母婴结局。方法 收集2005年1月1日-2013年12月31日,在昆明医科大学第一附属医院定期产检至分娩的单胎妇女28,275例为研究对象。比较三组间人口统计学特征包括年龄、身高、体重、文化程度、BMI、糖尿病家族史等,和母婴妊娠结局及妊娠期合并症发生情况。结果 经过规范治疗,PGDM和GDM组孕期增重均低于NGT组（p<0.001）,但GDM和PGDM组中高年龄段、孕前超重的比例以及各个孕期BMI、HbA1C值均显着高于NGT组（p<0.001）,且PGDM组高于GDM组（p<0.05）。剖宫产、子痫前期、妊娠高血压疾病、LGA、巨大儿、早产、入住NICU、新生儿低血糖、高胆红素血症等发生率等在三组间差异显着,皆以PGDM组发生率最高（p<0.001）。结论 即使给予PGDM人群规范的治疗与干预,母婴结局的负面影响仍显着高于GDM及NGT组患者,因此更应强调孕前保健及PGDM早期识别的重要性。
吴莹莹,彭先伟,黄欣[7]（2018）在《产后出血医疗损害法医学鉴定2例》文中认为1案例1.1案例11.1.1简要案情及病史摘要某年6月29日,李某因"停经40+2周,阴道流水2 h"至某县中医院住院待产,入院诊断为"孕3产1,孕40+2周,胎膜早破",医方予催产素静脉滴注。10:40产妇宫口开全,胎头下降不明显,医方考虑头盆不称,存在持续左枕横位。11:05予以会阴侧切+产钳助产分娩一活男婴,产后加强宫缩,阴道持续出血约200 m L。12:00阴道出血量明显增多,约600 mL,色暗红,少许
蒋金凤,赵爱荣[8]（2017）在《经产妇分娩巨大儿268例产前预测与护理》文中认为目的:探讨经产妇分娩巨大儿的产前预测与产时护理方法。方法:选取病历资料完整的经产妇经阴分娩巨大儿268例为研究对象,采取回顾性分析方法,对经产妇分娩巨大儿产前监测的相关指标,如超声测量胎儿腹围、股骨径长,外测量产妇宫高、腹围,询问孕产史及孕期增重等情况进行分析。结果:本组产妇分娩时难产16例,经积极治疗住院5 d恢复良好;产后出血32例,新生儿轻度窒息29例,经积极治疗,均康复出院。结论:产前科学客观地预测巨大胎儿,诊断符合率高。告知产妇知情同意选择合适的分娩方式,产时实施有效的护理措施,分娩时助产士给予精神鼓励,严密观察产程进展,能提高经阴分娩成功率,取得良好的妊娠、分娩结局。
杨美桃,邓东锐[9]（2016）在《过期妊娠的诊断与治疗》文中进行了进一步梳理过期妊娠（postterm pregnancy）指孕周达到或超过42周仍未分娩[1]。虽然各地区对其发病率报道不一,但随着产前保健不断规范和合理的产科干预,过期妊娠的发病率呈逐年降低的趋势[2-3]。2000年我国过期妊娠发病率为7.2%左右[4],到2010年降至0.7%左右[5]。据统计,我国2014年产前检查率为88.9%100%,平均产前检查率自2000年的89.4%上升至2014年的96.2%[6]。
张惠,李光辉[10]（2016）在《肥胖孕妇管理的国内外现状》文中指出目前,肥胖已成为全球范围内的公共健康问题,世界卫生组织将肥胖定义为一种疾病,称之为肥胖症,指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常,体重增加,是一种多因素的慢性代谢性疾病。现对肥胖孕妇管理的国内外现状进行阐述。一、肥胖的诊断标准及发生现状世界卫生组织按体重指数（body mass index,BMI）将人群划分为:体重过低（<18.5）、体重正常（≥18.5<25.0）、超重（≥25.0<30.0）、Ⅰ度肥胖（≥30.0<35.0）、Ⅱ度肥胖(≥35.0<
二、肩难产的产前保健与监护处理的探讨（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、肩难产的产前保健与监护处理的探讨（论文提纲范文）
（1）以核心助产士为主导的高危妊娠孕产妇全程护理方案的构建（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 研究背景与立题依据 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 国内外研究现状 |
| 1.3 研究目的 |
| 1.4 研究意义 |
| 2 研究理论框架 |
| 2.1 理论框架的发展 |
| 2.2 可操作性定义 |
| 2.3 研究问题 |
| 2.4 研究技术路线 |
| 第一部分 高危妊娠孕产妇护理服务现况的质性研究 |
| 1 研究方法 |
| 1.1 研究设计 |
| 1.2 研究对象 |
| 1.3 资料收集方法 |
| 1.4 资料分析方法 |
| 1.5 科研质量控制 |
| 1.6 科研伦理考虑 |
| 2 研究结果 |
| 2.1 访谈对象一般资料 |
| 2.2 访谈资料分析结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 高危孕产妇需求分析 |
| 3.2 关于方案实施的建议 |
| 4 小结 |
| 第二部分 以核心助产士为主导的高危妊娠孕产妇全程护理方案初步构建 |
| 1 拟定方案主题 |
| 2 成立研究小组 |
| 3 文献检索与分析 |
| 3.1 核心助产士主导的孕产妇护理实践内容 |
| 3.2 常见高危因素护理实践的最佳证据 |
| 4 制定方案草案 |
| 第三部分 以核心助产士为主导的高危妊娠孕产妇全程护理方案修订 |
| 1 研究方法 |
| 1.1 研究设计 |
| 1.2 方案修订方法 |
| 1.3 资料分析方法 |
| 1.4 科研质量控制 |
| 1.5 科研伦理考虑 |
| 2 研究结果 |
| 2.1 专家函询结果 |
| 2.2 专家会议论证结果 |
| 2.3 确定方案内容 |
| 3 讨论 |
| 3.1 方案的可靠性分析 |
| 3.2 方案的科学性分析 |
| 3.3 方案的适用性分析 |
| 3.4 方案具有临床意义 |
| 第四部分 总结 |
| 1 本研究的主要成果与贡献 |
| 2 本研究的局限性 |
| 3 未来研究的方向 |
| 4 研究结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 高危妊娠孕产妇的助产护理研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 简历 |
（2）藏族高龄多产产妇妊娠结局及围产儿结局的临床分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 前言 |
| 第二章 资料与方法 |
| 第三章 结果 |
| 第四章 讨论 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 高龄产妇妊娠现状分析 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 个人简历及攻读研究生期间发表的学术论文目录 |
（3）毕节市孕产妇死亡情况分析（2010-2020）及阶梯式亚专科培训模式在重症孕产妇救治中的效果探讨（论文提纲范文）
| 英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 一、国内外孕产妇死亡及产科重症救治现状分析 |
| 二、毕节示范区重症孕产妇救治能力现状分析 |
| 三、医学临床亚专科医师培训模式的探讨 |
| 第一部分 2010-2020年贵州省毕节市孕产妇死亡情况分析 |
| 1.研究资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 资料收集 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2.结果 |
| 2.1 全国、贵州省和毕节市的孕产妇死亡率 |
| 2.2 毕节市死亡孕产妇年龄分布 |
| 2.3 毕节市死亡孕产妇文化程度 |
| 2.4 毕节市死亡孕产妇收入情况 |
| 2.5 毕节市孕产妇死亡病例孕产次 |
| 2.6 毕节市死亡孕产妇孕期保健情况 |
| 2.7 毕节市孕产妇死亡病例分娩地点和死亡地点 |
| 2.8 毕节市孕产妇死因构成及顺位 |
| 2.9 毕节市孕产妇死亡评审情况 |
| 2.10 死亡孕产妇在各级医疗处理延误中构成比 |
| 3 讨论 |
| 3.1 孕产妇死亡率的变化走势分析 |
| 3.2 死亡孕产妇基本情况 |
| 3.3 孕产妇分娩和死亡地点分析 |
| 3.4 孕产妇主要死因分析 |
| 3.5 孕产妇死亡评审结果分析 |
| 3.6 根据上述分析,提出以下干预措施: |
| 4.结论 |
| 第二部分 亚专科培训模式在重症孕产妇救治中的效果探讨 |
| 1.研究资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计方法 |
| 2.结果 |
| 2.1 实施过程部分展示 |
| 2.2 基层培训医师的资料 |
| 2.3 产妇资料 |
| 2.4 围产儿的结局 |
| 3.讨论 |
| 3.1 重症孕产妇阶梯式亚专科培训模式 |
| 3.2 培训效果 |
| 3.3 阶梯式亚专科培训模式对母儿结局的影响 |
| 4.结论 |
| 本研究存在的不足与展望 |
| 参考文献 |
| 附表 |
| 综述 医学临床亚专科医师培训模式的探讨 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 致谢 |
（4）妊娠期完全性子宫破裂临床分析（论文提纲范文）
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 相关定义 |
| 1.3 研究方法 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 基本情况 |
| 2.2 临床特点 |
| 2.3 瘢痕子宫与非瘢痕子宫破裂临床特征比较 |
| 2.4 妊娠结局 |
| 3 讨论 |
| 3.1 妊娠期完全性子宫破裂的发生率及原因分析 |
| 3.1.1 瘢痕子宫 |
| 3.1.2 梗阻性难产 |
| 3.1.3 子宫畸形破裂 |
| 3.1.4 其他 |
| 3.2 子宫破裂的临床表现 |
| 3.3 母儿结局 |
（5）无硬膜外麻醉分娩镇痛下第二产程时限及妊娠结局研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 全文总结 |
| 展望 |
| 综述 第二产程时限及处理研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（6）高脂诱导大鼠内脏脂肪因子vaspin表达差异及妊娠期糖尿病相关研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 第一部分 高脂诱导妊娠期糖尿病大鼠内脏脂肪因子vaspin表达差异与胰岛素抵抗的关系研究究 |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一章 高脂饮食诱导妊娠期糖尿病大鼠模型的建立 |
| 序言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 第二章 内脏脂肪因子vaspin的表达与GDM大鼠PI3K通路蛋白表达相关研究 |
| 序言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第三章 葡萄糖调节蛋白78在高脂饮食大鼠孕期的变化及相关影响因素研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 糖尿病合并妊娠:基于昆明地区妊娠妇女人口统计学特征与围产期结局的研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 母亲高脂膳食对妊娠期糖尿病母儿的影响 |
| 参考文献 |
| 博士期间发表的论文 |
| 致谢 |
（7）产后出血医疗损害法医学鉴定2例（论文提纲范文）
| 1 案例 |
| 1.1 案例1 |
| 1.1.1 简要案情及病史摘要 |
| 1.1.2 医患陈述 |
| 1.1.3 鉴定意见 |
| 1.2 案例2 |
| 1.2.1 简要案情及病史摘要 |
| 1.2.2 医患陈述 |
| 1.2.3 鉴定意见 |
| 2 讨论 |
（8）经产妇分娩巨大儿268例产前预测与护理（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 预测方法 |
| 1.2.2 护理方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（9）过期妊娠的诊断与治疗（论文提纲范文）
| 一、过期妊娠的病因及高危因素 |
| (一) 肥胖和孕期体重增加过多 |
| (二) 遗传因素 |
| (三) 既往过期妊娠史 |
| (四) 子宫肌层自发性收缩减弱 |
| (五) 其他 |
| 二、过期妊娠的危害 |
| (一) 胎儿和新生儿风险 |
| (二) 母体风险 |
| 三、过期妊娠的诊断 |
| 四、过期妊娠的产科处理及治疗 |
| (一) 产前保健 |
| (二) 胎膜剥离 |
| (三) 胎儿监护 |
| 1. 超声监护: |
| 2. 胎儿电子监护: |
| 3. 胎儿生物物理评分: |
| (四) 宫颈成熟度估计及促宫颈成熟 |
| 1. 宫颈成熟度估计: |
| 2. 促宫颈成熟: |
| (五) 引产 |
| 1. 引产的适应证: |
| 2. 引产的禁忌证: |
| 3. 引产时间: |
| 4. 引产方式: |
| 5. 引产成功的预测: |
| (六) 剖宫产史孕妇的过期妊娠 |
| (七) 剖宫产 |
四、肩难产的产前保健与监护处理的探讨（论文参考文献）
- [1]以核心助产士为主导的高危妊娠孕产妇全程护理方案的构建[D]. 张少颖. 福建医科大学, 2021
- [2]藏族高龄多产产妇妊娠结局及围产儿结局的临床分析[D]. 韩敏佳. 西藏大学, 2021(12)
- [3]毕节市孕产妇死亡情况分析（2010-2020）及阶梯式亚专科培训模式在重症孕产妇救治中的效果探讨[D]. 陈桂娴. 广州医科大学, 2021
- [4]妊娠期完全性子宫破裂临床分析[J]. 崔红梅,关崇丽,吕玲,张红红,何晓春. 中国计划生育学杂志, 2021(03)
- [5]无硬膜外麻醉分娩镇痛下第二产程时限及妊娠结局研究[D]. 朱天颖. 昆明医科大学, 2020
- [6]高脂诱导大鼠内脏脂肪因子vaspin表达差异及妊娠期糖尿病相关研究[D]. 张燕. 昆明医科大学, 2018(05)
- [7]产后出血医疗损害法医学鉴定2例[J]. 吴莹莹,彭先伟,黄欣. 法医学杂志, 2018(03)
- [8]经产妇分娩巨大儿268例产前预测与护理[J]. 蒋金凤,赵爱荣. 齐鲁护理杂志, 2017(15)
- [9]过期妊娠的诊断与治疗[J]. 杨美桃,邓东锐. 中华产科急救电子杂志, 2016(03)
- [10]肥胖孕妇管理的国内外现状[J]. 张惠,李光辉. 中华围产医学杂志, 2016(03)