一、骨质疏松性骨折——教学中应重视的问题（论文文献综述）
孙继高[1]（2021）在《基于德尔菲法骨质疏松高风险人群中医证候辨识工具构建及应用研究》文中进行了进一步梳理背景骨质疏松给个人和社会带来了极大负担,但其可防可治并且预防重于治疗,因此要加强对高风险人群的早期筛查与判别。目前的筛查工具主要是用于骨质疏松症的早期诊断评估和筛查,多依靠年龄、体重等危险因素计算,而且各种工具评估的准确性、有效性仍存在一定的争议。本研究基于中医“治未病”思想,旨在辨识出“未病”但具有较高风险容易发展成为骨质疏松症的人群,也就是将判别筛检的关口从骨质疏松症的标准前移至骨量减少阶段。中医辨识骨质疏松独具特色,已有研究表明中医证候的变化可在骨密度改变之前出现,但尚未有专门判别骨质疏松高风险人群的中医辨识工具。基于此,本研究运用德尔菲法,根据骨质疏松领域专家经验探索实用性更强并具有中医特色的骨质疏松高风险人群中医证候辨识工具,并对其进行信度、效度的测试和条目优化,旨在更好的判别骨量异常人群从而进行及早的防治,为临床使用和筛检高风险人群提供参考。研究目的1运用德尔菲法对骨质疏松领域专家进行调研,建立骨质疏松高风险人群中医证候辨识工具。2对该工具进行信度、效度的测试和优化,验证其判别效果。3分析骨质疏松高风险人群的中医证候特征和生活质量,为该工具提供理论支持。方法1基于德尔菲法的骨质疏松高风险人群中医证候辨识问卷构建首先,系统检索各数据库中有关骨质疏松评估工具、影响因素、评价指标及中医辨识的文献,结合专家咨询意见以及课题组前期研究成果,设计调查问卷,指标选项采用GRADE工作组推荐的9分Likert评分系统。其次,根据遴选标准选择在骨质疏松领域具有丰富的临床经验和一定知名度的权威专家参与问卷调查,统计分析专家的一般信息、专家积极系数,计算各指标的平均数、标准差、等级和、变异系数等。最后,根据调查结果,初步构建骨质疏松中医证候辨识问卷,明确本课题研究所用的其他监测指标、评估工具并形成完整的筛检问卷。2骨质疏松高风险人群中医证候辨识工具的测试、优化与验证根据纳排标准,对40岁以上可能具有骨质疏松风险的人群进行筛检问卷调查,并采用双能X线吸收检测法检测骨密度。通过问卷的填写情况进行可行性评价;采用皮尔逊相关系数、因子分析等检测中医证候辨识工具的效度;采用内部一致性信度克朗巴赫信度系数α、折半系数法考核中医证候辨识工具的信度。根据测试结果对中医证候条目和选项进行部分删减和调整,优化后确定骨质疏松高风险人群中医证候辨识工具。对骨质疏松高风险人群中医证候辨识工具、IOF一分钟测试题、OSTA指数判别骨量异常人群的效果进行对比,验证该工具辨识骨质疏松高风险人群的能力。3骨质疏松高风险人群中医证候辨识工具的临床实践应用应用前期建立的骨质疏松高风险人群中医证候辨识工具以及IOF一分钟测试题、OSTA指数、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、健康状况调查简表（SF-36）对228例40岁以上人群进行调查。选用SPSS 20.0软件处理分析数据,计量资料以（x±s）表示,计数资料以频数、百分比[n（%）]表示,组间比较行χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。分析年龄、性别、体重、体重指数、舌脉特征、VAS疼痛评分、SF-36在骨量不同人群的分布情况,分析中医证候在不同骨量人群出现的频次频率并做方差分析和发生率检验,以了解骨质疏松高风险人群的健康状况和危险因素,明确其中医证候特征。结果1基于德尔菲法的骨质疏松高风险人群中医证候辨识问卷构建1.1问卷发放回收情况及参与专家信息第一轮专家调查发放问卷20份回收20份、专家积极系数100%,第二轮发放30份收回有效问卷28份、专家积极系数93.33%。参与调查的专家来自北京、上海、广东、福建、陕西、吉林、湖南、湖北、黑龙江、河南10个省市的20余家医院或科研院所。参与第二轮调查调查的28名专家中男性23名、女性5名,平均年龄53.07±8.66岁,平均工作年限28.55±10.97年,其中执业中医师14名、西医师9名、中西医结合医师5名,研究方向包括骨科、内分泌科等,具有较好的地域代表性和良好权威性。1.2专家对骨质疏松筛检工具、辅助检查、评价指标的选择情况专家对IOF测试题、OSTA与中医评估工具的意见集中程度和协调程度高,可作为初筛工具。双能X线吸收检测法、骨转换指标、血钙血磷三项的专家意见集中程度与协调程度最高,均满足x>7、R=0、CV<20%,可作为主要的辅助检查内容。专家对骨密度、中医证候积分、血钙血磷、平衡能力、生活质量评分、骨转换指标、疼痛视觉模拟评分、跌倒次数、骨折发生次数7项的选择均满足x>8、K>90%、CV<20%,可作为骨质疏松高风险人群的主要评价指标。1.3专家对中医证候辨识条目的选择第二轮调查问卷共纳入32个中医症状、体征作为骨质疏松高风险人群的中医辨识指标。专家对腰痛、背痛、周身疼痛、腰膝酸软、驼背、身高变矮、下肢拘挛7个指标的选择满足x>7、K>70%、R=0、CV<20%;专家对倦怠乏力、下肢困重、足跟痛3个指标选择满足K≥50%,且x>6.5、CV<25%,这10个指标的专家意见集中程度与协调程度较好,可尝试作为骨质疏松高风险人群中医证候辨识条目。根据专家意见,初步形成的骨质疏松中医证候辨识问卷包含基本信息资料、疾病相关危险因素、躯体症状、临床体征4部分内容。2骨质疏松高风险人群中医证候辨识工具的测试优化与验证2.1调查问卷的可行性采用了现场调查的方式,回收率和有效率均较高达90%,完成课题组筛检问卷的时间在20分钟以内,表明本调查问卷具有较好的可行性和实际操作性。2.2中医证候辨识问卷的信度评价本中医证候辨识问卷的克朗巴赫系数α值较高为0.882,其折半信度的Spearman-Brown系数为8.891,表明本问卷的中医证候领域的条目一致性较好,并具有较好的分半信度。2.3筛检问卷的效度评价采用因子分析法考察问卷的结构效度,通过探索性因子分析对获得数据进行分析,显示手足烦热（条目16）、健忘（条目25）2个条目的负荷值在所有因子上均较低,经课题组讨论予以删除。对其他30个条目重新进行因子分析,显示其Kaiser-Mayer-Olkin检验值为0.838,Bartlett的球形度检验近似卡方为2087.76,df=435,p<0.01,提取采用主成分法、旋转方法采用最大方差法,按照特征值>1.0共提取出9个公因子,方差贡献率累计为61.215%,表明结构效度较好。提取的9个因子包含头目症状、下肢症状、躯体症状、疼痛症状、头目体征、躯体体征等维度,经过专家讨论和中医证候判别,9个因子体现的中医证候体现了骨质疏松高风险人群病机特点,也基本与原发性骨质疏松症的中医分型所符合。对根据专家意见确定的前10个中医证候条目进行检验,KMO值为0.831,Bartlett检验近似卡方=623.069（P<0.001）,因子分析提取出3个公因子,累积方差61.2%,3个公因子依次命名为躯体症状、疼痛和躯体体征。运用AMOS 24建立结构方程模型,对上述3因子模型进行验证性因子分析,计算适配度指标,显示 CMIN/DF=2.052,GFI=0.949,NFI=0.897,IFI=0.944,CFI=0.943,RMSEA=0.068,表明各拟合指数基本处于合理范围内,提示模型拟合较好。将骨密度作为校标来检验中医证候辨识工具的校标效度,显示基于专家意见确定的10个中医证候条目计分及整个中医证候条目计分与BMD诊断、腰椎BMD、髋/股骨颈BMD均呈负相关（Pearson相关系数r=-0.272～-0.144,P<0.01或P<0.05）,表示中医证候条目出现越多,骨密度异常的可能性越大,骨密度值越低。2.4中医证候辨识工具得分分布中医证候按照“有”“无”2级分类计分,中医证候得分在骨量正常、低骨量、骨质疏松症三类人群中逐渐增加,经方差分析,前10个证候得分F=5.389,P=0.005,30个证候得分F=6.856,P=0.001;按照骨量正常和骨量异常两组分类,前 10 个证候得分 F=10.817,P=0.001,30 个证候得分分 F=13.296,P<0.001,差异均具有统计学意义（P<0.05）,表明骨量不同人群的中医证候得分有差异。2.5中医证候辨识工具判别效果绘制受试者工作特征曲线（ROC）并分析ROC曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度,按照骨量的多少分为骨量正常和骨量异常两类,将前10个中医证候计分与30个中医证候计分与骨密度两类定性拟合ROC曲线,前10个中医证候AUC=0.636（95%CI:0.564～0.709）,30 个中医证候 AUC=0.650（95%CI:0.579～0.721）,表明两者均有一定的预测价值。前10个中医证候得分当以2为截断值时,灵敏度为82.14%、特异度为45.69%,阴性和阳性预测值分别为75.9%、59.35%。当30个中医证候得分截断值取5时,灵敏度为79.46%、特异度为43.97%,阴性及阳性预测值分别为68.92%、57.79%。2.6 OSTA和IOF测试题判别效果IOF1分钟测试题判别骨量异常人群的灵敏度98.21%、特异度仅为10.34%,AUC=0.543（95%CI:0.468～0.618）;判断骨质疏松症的灵敏度为96.15%,特异度为 6.44%,AUC=0.513（95%CI:0.397～0.629）。OSTA 指数判别女性骨量异常的灵敏度是 49.46%、特异度是 81.67%,AUC=0.669（95%CI:0.585～0.754）;判断骨质疏松症的灵敏度是38.10%、特异度95.45%,AUC=0.668（95%CI:0.524～0.812）。3骨质疏松高风险人群中医证候辨识工具的临床实践应用3.1年龄、体重等危险因素228例被调查者包括75例男性、153例女性,平均年龄为64.8岁。对骨量不同的三组人群年龄进行单因素方差分析,F=7.224,P=0.001,表明随着年龄增大,骨密度值逐渐呈下降趋势。调查人群的身高平均数为163.62cm,标准差为7.143cm,经方差分析,F=13.248,P<0.001,表明随着骨密度的减少,身高呈降低趋势。调查人群的平均体重为67.88kg±11.786kg,显示随着骨密度的降低,体重逐渐下降,经方差分析,F=26.44,P<0.001。调查人群体重指数（BMI）平均值为 25.2545kg/m2、标准差为 3.42576kg/m2,经方差分析,F=18.441,P<0.001,提示调查人群随着骨量的减少,BMI也随着下降。3.2舌象、脉象分布特点调查人群中舌体正常者最多为161例,占比为70.6%,经卡方检验,χ2=8.989,P=0.174;调查人群中的舌苔以正常薄白苔最多为91例,占39.9%,其次为黄腻苔、薄黄苔分别占15.4%、14.9%,卡方检验示χ2=13.36,P=0.498;脉象以沉脉和弦脉最多分别为67例和66例,卡方检验示χ2=20.204,P=0.124,表明舌体、舌苔、脉象分布,在骨量不同人群的差异不具有统计学意义（P>0.05）。3.3生活质量和VAS疼痛评分SF-36按照8个维度对三组人群得分进行统计,显示随着骨量减少,SF-36各维度得分逐渐下降,提示其生活质量越低。被调查人群VAS疼痛平均为3.63分±2.447分,说明有轻度疼痛,对三组人群的VAS评分统计发现随着骨量降低,疼痛增加。3.4中医证候特征分布本研究显示多数中医证候如腰痛、背痛、腰膝酸软、下肢拘挛等的发生率随着骨密度的降低而增高,即骨量正常人群中的发生率最低,在骨质疏松症患者中发生率最高。按照α=0.05的标准,可以得出背痛、膝膝酸软、身高变矮、下肢拘挛、倦怠乏力、下肢困重、足跟痛、发脱齿摇、遇寒痛甚、畏寒、体重减轻、多梦易惊、气短、失眠、耳鸣、目眩、口燥咽干、视物模糊、目睛干涩、头晕这20个中医证候在骨量正常和骨量异常两类人群的分布方差不同（P<0.05）,表明这些中医证候的分布比例在两类人群是不同的。根据发生率检验的结果,腰痛、腰膝酸软、身高变矮、下肢拘挛、畏寒、多梦易惊、气短、失眠、健忘、目眩、口燥咽干、视物模糊、目睛干涩、头晕这14个中医证候在骨量正常和骨量异常的两类人群中发生率有统计学差异（P<0.05）,这14个中医证候的发生率在骨量异常人群中高于骨量正常人群。结论1基于德尔菲法构建的骨质疏松高风险人群中医证候辨识工具总结了骨质疏松领域专家临床经验,条目包括腰痛、背痛、周身疼痛、腰膝酸软、驼背、身高变矮、下肢拘挛、倦怠乏力、下肢困重、足跟痛等指标,可为临床辨识骨质疏松高风险人群提供参考。2经过对骨质疏松高风险人群中医证候辨识工具的测试和优化,表明该工具的信度、效度较满意,且与BMD定性诊断、腰椎BMD、髋/股骨颈BMD均具有一定的相关关系,校标效度较好。研究证明骨质疏松中医证候辨识工具具有较好判别骨量异常人群的能力,当出现前10个条目中两个及以上或者全部条目中5个及以上,则可判别为骨质疏松高风险人群,提示骨量异常的可能性较大,建议用于骨质疏松高风险人群的筛查。3研究显示出中医证候在骨量不同人群的发生率不同,在低骨量等骨量异常人群中出现较多的这些症状体征可用来辨识骨质疏松高风险人群,为中医证候辨识骨质疏松高风险人群提供了理论依据,也为该工具的进一步优化研究提供参考。
郭嘉炜,陈晓,苏佳灿[2]（2021）在《骨质疏松性骨折治疗面临的挑战和解决途径》文中研究指明骨质疏松性骨折是在骨质疏松症基础上发生的骨折,又称脆性骨折。随着我国快速进入老龄化社会,骨质疏松症发病率骤升,随之而来的骨质疏松性骨折患者增加,骨创伤疾病谱发生了显着变化。骨质疏松性骨折具有一般骨折的共性和自身特殊性,治疗充满挑战。与此同时,交叉学科的兴起与骨代谢基础研究的深入为提升骨质疏松性骨折的疗效带来诸多机遇。笔者从疾病认知、骨折评估、药物研发、内置物设计、术后康复及再骨折预防等方面系统阐述和分析我国在骨质疏松性骨折治疗领域面临的挑战和解决途径,为骨质疏松性骨折的诊疗提供参考。
廖源[3]（2021）在《电针对骨质疏松骨关节炎共病大鼠膝关节影响的机制研究》文中指出背景:随着老龄化的加剧,越来越多的人同时患有2-3种,甚至多种疾病,这一现象被命名为“共病”。有研究报道,共病的发病率自1988年开始攀升,2013-2014年美国人口 60%有两种以上疾病共病,将近40%有三种或以上疾病共病,23%有四种或以上疾病共病,且发病率随着年龄的增长而增长。骨质疏松与骨关节炎共病就是常见的躯体疾病共病中的一类。骨质疏松（Osteoporosis,OP）是以骨量减少、骨组织显微结构退化以及骨的脆性增加,极易发生骨折的一种全身性的骨骼疾病。骨关节炎（Osteoarthritis,OA）亦是一种临床常见的骨关节疾病,病理改变以关节软骨的变性、破坏,骨质的增生及硬化为特点。骨质疏松和骨关节炎在老年人群中最常见,尤其是老年女性,其中最重要的病理因素就是随着年龄增加,体内雌激素分泌减少。基于课题组前期对骨质疏松、骨关节炎的研究经验,为进一步了解电针对骨质疏松与骨关节炎共病大鼠的膝关节的影响,而开展本研究。本研究采用3月龄雌性大鼠去卵巢的方式造模,模拟骨质疏松与骨关节炎共病的病理状态,并观察电针干预对骨质疏松与骨关节炎共病模型大鼠膝关节的影响。目的:观察电针对去卵巢方法造模的骨质疏松与骨关节炎共病大鼠膝关节的软骨下骨和软骨的影响,以及对RANKL/OPG信号通路的影响。方法:将90只3月龄雌性清洁级Sprague-Dawley大鼠依据随机数字表法分为三组,分别为假手术组、去卵巢组以及电针干预组,每组大鼠30只。去卵巢组和电针干预组的大鼠,在无菌环境下实施双侧卵巢切除术,假手术组大鼠,只切除与卵巢旁与卵巢同等大小的脂肪组织。电针干预组大鼠给予电针治疗,取穴:双侧肾俞（BL23）、太溪（KI3）,血海（SP10）、足三里（ST36）、阳陵泉（SP9）,同侧肾俞与阳陵泉连接,同侧血海、太溪连接,双侧足三里连接,采用疏密波（疏波频率3Hz、密波频率15Hz）,强度以大鼠局部肌肉轻微收缩为度(0.7-1.0mA;每天1次,每次30分钟,每周5天;假手术组和去卵巢组不予干预。分别在术后第4、8、12周,各组随机处死10只大鼠。实验一 组织病理学检测:通过番红固绿染色观察关节软骨的形态并进行Mankin评分,以评估电针对大鼠膝关节软骨的影响。实验二 影像学检测:通过Micro-CT检测软骨下骨相关指标:骨体积分数（BV/TV）、骨小梁厚度（Tb.Th）、骨小梁数量（Tb.N）、骨小梁分离度（Tb.Sp）,以评估电针对大鼠膝关节软骨下骨的影响。实验三 生化检测:通过酶联免疫法（ELISA法）检测尿Ⅰ型胶原C端肽（Urinary C-terminal cross-linking telopeptide of type I collagen,UCTX-I）、尿 II 型胶原 C 端肽（Urinary C-terminal cross-linking telopeptide of type II collagen,UCTX-II）及血清雌二醇（serum 17 β-oestradiol,E2）,以评估电针对大鼠膝关节软骨下骨骨吸收,软骨降解及雌激素的作用。实验四 分子生物学检测:通过RT-PCR 了解基质金属蛋白酶13（Matrix Metallo Proteinase 13,MMP13）、骨保护素（osteoprotegerin,OPG）、核因子-KB 受体活化因子配体（receptor activator of NF-KB ligand,RANKL）mRNA 的表达水平。通过 Western-blot检测了解MMP13、OPG、RANKL的蛋白表达水平。结果:实验一 组织病理学结果提示电针抑制大鼠膝关节软骨退变。Mankin评分在术后第4、8、12周,去卵巢组均较假手术组升高（P<0.05）,差异有统计学意义;在术后第4、8周,电针干预组较去卵巢组无明显变化（P>0.05）,差异无统计学意义;而在术后第12周,电针干预组较去卵巢组降低（P<0.05）,差异有统计学意义。实验二 影像学结果提示电针抑制软骨下骨骨质疏松。BV/TV和Tb.Th在术后第4、8、12周,去卵巢组较假手术组均降低（P<0.05）,电针干预组较去卵巢组均升高（P<0.05）,差异均有统计学意义。Tb.N在术后第4、8、12周,去卵巢组均低于假手术组（P<0.05）,差异有统计学意义;电针干预组均高于去卵巢组,在术后第4周（P>0.05）,差异无统计学意义,但在术后第8、12周（P<0.05）,差异均有统计学意义。Tb.Sp在术后第4、8、12周,去卵巢组均较假手术组升高（P<0.05）;电针干预组均较去卵巢组降低（P<0.05）,差异均有统计学意义。实验三 生化结果提示电针抑制软骨下骨骨吸收、软骨变性及雌激素的下降。UCTX-Ⅰ在术后的第4、8、12周,去卵巢组均高于假手术组（P<0.05）,电针干预组均低于去卵巢组（P<0.05）,差异均有统计学差异。UCTX-Ⅱ在术后第4周,去卵巢组高于假手术组（P>0.05）,电针干预组低于去卵巢组（P>0.05）,差异均无统计学意义;但在术后第8、12周,去卵巢组均高于假手术组（P<0.05）,电针干预组均低于去卵巢组（P<0.05）,差异均有统计学意义。E2在术后的第4、8、12周,去卵巢组均较假手术组降低（P<0.05）,电针干预组均较去卵巢组高（P<0.05）,差异均有统计学意义。实验四 分子生物学结果提示电针抑制大鼠膝关节软骨退变及软骨下骨骨质疏松。在术后第4周,MMP13 mRNA表达三组间无统计学差异（P>0.05）;在术后第8周,MMP13 mRNA表达去卵巢组高于假手术组,电针干预组低于去卵巢组,但差异无统计学意义（P>0.05）;在术后第12周,MMP13 mRNA表达去卵巢组高于假手术组（P<0.05）,电针干预组低于去卵巢组（P<0.05）,差异均有统计学意义。在术后第4、8、12周,去卵巢组的OPG mRNA表达均低于假手术组（P<0.05）,差异有统计学意义,电针干预组均高于去卵巢组（P<0.05）,差异均有统计学意义。RANKL mRNA的表达在术后第4、12周,去卵巢组高于假手术组（P<0.05）,电针干预组低于卵巢组（P<0.05）,差异均具有统计学意义;在术后第8周,去卵巢组高于假手术组（P<0.05）,电针干预组低于卵巢组（P<0.05）,差异均具有统计学意义。在术后12周,MMP13蛋白的表达去卵巢组较假手术组升高（P<0.05）,差异有统计学意义,电针干预组较去卵巢组降低（P>0.05）,差异无统计学意义;OPG蛋白的表达去卵巢组较假手术组降低（P<0.05）,电针干预组较去卵巢组升高（P<0.05）,差异均有统计学意义;RANKL蛋白的表达去卵巢组较假手术组升高（P<0.05）,电针干预组较去卵巢组降低（P<0.05）,差异均有统计学意义。结论:本研究发现电针可以改善骨质疏松与骨关节炎共病大鼠膝关节软骨下骨骨质疏松,抑制膝关节软骨退变,这可能是通过调控RANKL/OPG信号通路调控实现的。
马园华[4]（2021）在《老年骨质疏松性骨折患者医院-家庭过渡期用药偏差的相关因素分析》文中研究表明研究目的:1.通过量性研究,调查老年骨质疏松性骨折患者医院-家庭过渡期用药偏差发生率、出现用药偏差的类型及原因;2.探讨影响老年质疏松性骨折患者在医院-家庭过渡期用药偏差的影响因素;3.通过质性研究,深入了解老年骨折疏松性骨折患者在医院-家庭过渡期用药出现偏差的真实体验,分析其影响因素。研究方法:1.选取于2020年3月～9月入住福建省某三甲医院,经骨密度检测确诊为骨质疏松性骨折的210例住院患者为研究对象。通过查阅医嘱及病例,在患者出院当日采用一般资料调查表、家庭关怀度指数表（Family APGAR Index,APGAR）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAS）、独立服药能力评价量表（Durg Regimen Unassisted Grading Scale,DRUGS）、服药依从性量表（Eight-iteam Morisky Medication Adberence Scale,MMAS-8）,以获取患者基线资料。2.在患者出院后14天,通过电话随访并使用药偏差评估工具（Medication Discrepancy Tool,MDT）的方式,获取患者出院后用药情况。将出现用药偏差的患者分为偏差组,反之为未偏差组。采用描述性统计、t检验、秩和检验,卡方检验以及多因素二项回归分析等统计方法评价其相关影响因素。3.采用目的抽样法,选取2020年10月～12月入住福建省某三级甲等医院,12例诊断为骨质疏松性骨折并在医院-家庭期间发生用药偏差的患者为研究对象,开展一对一半结构式访谈,应用Colaizzi的现象学分析法进行资料分析。研究结果:1.量性研究中,共收集符合纳排标准的骨质疏松性骨折患者共210名,其中男性64人,女性136人,平均年龄（73.14±9.49）岁,平均住院天数（12.86±3.77）天,平均受教育年限（5.91±2.87）年,平均医嘱药物数量（3.50±1.05）种,平均DRUGS评分（42.33±16.71）分。2.纳入的210例患者中,至少存在一项用药偏差者136例（64.8%）,共发生用药偏差次为513次,平均发生3.77次/人。3.本研究结果显示,所有抗骨质疏松药物中钙剂用药偏差发生最高,为43.3%（78例）;双磷酸盐用药偏差发生率仅次于钙剂,为42.5%（51例）;仙灵骨葆胶等中成药用药偏差最低,为16.1%（12例）。4.本研究发生用药偏差的类型中漏服药物占比最高,为96例（21.6%）,不规律用药仅次于漏服药物,为93例（20.6%）,用药方法错误这一用药偏差类别发生率最低,为3例（0.7%）。5.所有用药偏差原因中,患者源性原因为160例,医源性原因共122例,部分患者存在两种或两种以上患者源性和（或）医源性用药偏差的原因。在所有发生偏差的原因中,患源原因占比最高,为56.7%;医源性原因次之,为43.3%。患者源性原因中“对疾病不重视”中占比最高,为14.9%（42例）,其次为“担心药物副作用”（10.6%）;医源性原因中“用药宣教遗漏或不准确”占比最高,为11.3%（32例）,其次为“出院清单上药物名称、剂量、时间难辨认”为9.9%（28例）。6.用药偏差的单因素分析结果显示:性别、年龄、合并其他疾病数、医嘱药物数量、婚姻状况、医保类型、骨折类型无显着性差异（P>0.05）;受教育年限、住院天数、既往是否有规律的用药史、居家照顾者、是否独居、APGAR评分、MMAS-8评分、HAS评分、DRUGS评分上存在差异（P<0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示:住院天数、受教育年限、自我服药能力和家庭功能是用药偏差的保护因素。住院天数每增加1天患者出现用药偏差的发生会减少到0.563倍;受教育年限每增加1年患者出现用药偏差会减少到0.678倍;自我服药能力得分每增加1分,偏差发生率会减少到0.761倍;研究将家庭功能0～3分的患者作为参照组,家庭功能评分得分为7～10分的患者用药偏差发生率的风险是0～3分患者0.330倍。7.质性研究中,在医院-家庭过渡期间内老年骨质疏松性骨折患者出现用药偏差因素可提炼为4个主题:对药物信任度、药物的认知上存在误区、服药习惯较难适应以及对现况的担忧。研究结论:1.老年骨质疏松性骨折患者在出院后早期用药偏差发生已处于较高水平,所有抗骨质疏松药物中钙剂用药偏差发生率最高,用药偏差类型中漏服药物和规律服药最为多见。2.患者源性原因是老年骨质疏松性骨折患者用药偏差的主要原因,与患者对疾病不重视态度有关。医源性原因主要是医护人员用药宣教出现遗漏或不准确有关。3.量性研究结果表明,受教育年限、住院天数、APGAR评分、DRUGS评分是患者出现用药偏差的独立影响因素;质性研究发现,药物、心理和家庭等多方面影响是导致患者出现用药偏差影响因素,二者均强调家庭功能是影响患者用药偏差的重要影响因素。
李盼盼[5]（2021）在《延续护理改善骨折伴骨质疏松老年患者预后的研究》文中研究表明目的通过应用延续护理综合干预模式与普通护理模式分别对骨折伴骨质疏松的老年患者进行干预,评价在延续护理模式下对骨折伴骨质疏松的老年患者预后效果观察。方法本研究采用历史对照的方法进行实验性研究,将2019年6月-2019年12月因外伤骨折伴有骨质疏松在宜昌市某三甲医院骨科住院的老年患者为对照组（普通护理组）,于2020年3月-2020年9月因外伤骨折伴有骨质疏松住院的老年患者为试验组（延续护理组）。根据分组的不同,具体干预措施如下:对照组（普通护理组）:按照常规护理及专科指导进行护理,包括:按照入院常规宣教和评估,骨伤科常规护理及专科指导,收集一般资料,分析检测报告,常规出院指导,常规随访。试验组（延续护理组）:在普通护理组护理措施的基础上,应用延续护理模式,对研究对象进行综合干预,主要体现在从入院时到出院后半年里都有针对性的护理指导措施,体现了护理的延续性,延续护理措施的详细内容主要包括:（1）组建延续护理小组（2）健康宣教（3）康复锻炼（4）对症指导（5）完善服务（6）建立健康档案等。经过筛选标准与排除标准后,共纳入1名研究对象,分别观察研究对象在入院时、出院时、出院后1个月、出院后3个月、出院后半年的情况,主要观察指标有:（1）患者日常生活自理能力（2）患者用药依从性（3）患者疼痛程度（4）患者再次骨折发生率。结果1.150名研究对象通过进行统计学分析,两组研究对象年龄、性别、身高、文化、体重、医疗付费方式、婚姻状况、居住情况及居住条件、既往史等一般基线资料方面资料方面比较,组间无显着性差异（P>0.05）,两组资料具有可比性;2.在患者用药依从性方面,在出院后1月、3月、6个月,试验组（延续护理组）患者用药依从性明显高于对照组（普通护理组）,且P<0.05,其组间有显着性差异;同时在出院后1月、3月、6月试验组的用药依从性有一定提高,且与出院时比较,p<0.05,其组间有显着性差异;对照组仅在出院后1月用药依从性有一定提高,与出院时比较,p<0.05,其组间有显着性差异;3.在患者生活自理能力方面,在出院后1月、3月、6月时,试验组（延续护理组）患者日常生活活动能力明显高于对照组（普通护理组）,且p<0.05,其组间有显着性差异;同时在出院后1月、3月、6月试验组患者的日常生活能力有一定提高,且与出院时比较,p<0.05,其组间有显着性差异;4.在患者疼痛程度影响方面,在出院后1月、3月、6月时,试验组（延续护理组）患者的疼痛程度明显低于对照组（普通护理组）,且P<0.05,其组间有显着性差异;同时在出院后1月、3月、6月试验组患者的疼痛程度明显较低,且与出院时比较,P<0.05,其组间有显着性差异;5.在骨折再次发生率方面,在出院后,试验组出现3例患者再次骨折,对照组出现12例患者再次骨折,通过统计学分析可以看出,试验组再次骨折发生率明显低于对照组,且p<0.05,其组间有显着性差异;结论1.延续护理干预能够有效的提高骨折伴骨质疏松老年患者的用药依从性,能持续提高患者接受药物治疗的有效性和稳定性,并有效的帮助患者降低医药成本,最大化的利用医疗资源;2.延续护理干预能够有效的提高骨折伴骨质疏松老年患者的生活活动能力,帮助患者提高患病后生活质量,且作用时效较长;3.延续护理干预能够有效的降低骨折伴骨质疏松老年患者的疼痛程度,延续护理中的措施能有效的帮助患者减轻疼痛,改善因疼痛给患者身心带来的不适症状,且作用时效较长。4.延续护理干预能够有效的预防骨折伴骨质疏松老年患者再次发生骨折,有效降低再次骨折发生率,帮助患者降低医疗成本,在提高患者生活质量有重要意义。
王婕[6]（2021）在《老年骨质疏松患者循证护理方案的构建》文中指出目的:本研究通过构建老年骨质疏松患者循证护理方案,旨在为老年骨质疏松患者的护理工作提供理论与实践指导。方法:本研究采用质性访谈法,构建老年骨质疏松患者的循证护理问题,在此基础上,通过文献检索与证据综合的方法,制定推荐意见,从而初步形成老年骨质疏松患者的护理方案,最后采用德尔菲专家咨询法,对形成的护理方案进行修订与完善,最终确定老年骨质疏松患者循证护理方案。1.通过质性访谈构建老年骨质疏松患者循证护理问题。通过构建老年骨质疏松患者护理现状与需求的访谈提纲,对临床一线医护人员进行半结构式访谈。总结老年骨质疏松患者的护理主题,并构建老年骨质疏松患者具体护理问题。2.以护理问题为依据,进行证据检索与证据综合,制定推荐意见,初步形成老年骨质疏松患者循证护理方案。本研究按照“证据6S模型”,检索与评价老年骨质疏松相关指南、开展相关护理问题的系统评价、检索与评价相关研究文献,进行证据的综合,依据GRADE证据分级系统形成推荐意见,从而初步构建老年骨质疏松患者循证护理方案。3.通过德尔菲专家咨询法确定最终方案。通过选取专家,进行专家咨询,对初步形成的研究方案进行修改与完善,最终确定老年骨质疏松患者循证护理方案。结果:1.护理问题的构建。本研究选取三级甲等医院老年病科、骨科、内分泌科共10名临床一线医护人员进行访谈,课题组成员在前期文献研究的基础上,结合访谈结果,总结老年骨质疏松患者护理主题:包括钙剂和维生素D的补充、生活习惯指导、运动指导、疼痛管理、健康教育、心理护理、用药依从性指导、骨质疏松性骨折的预防8个方面,并构建18个老年骨质疏松患者循证护理问题。2.依据护理问题,进行证据综合,制定推荐意见,初步形成老年骨质疏松患者循证护理方案。（1）本研究最终纳入6部指南,其中2部为国内指南,4部为国外指南,通过评价指南,在指南中提取出25条推荐意见。（2）开展3项系统评价,共纳入69篇文献,验证6项结局指标,依据GRADE证据分级系统,制定5条推荐意见。（3）根据相关文献内容分析,制定9条推荐意见。3.通过德尔菲专家咨询法确定最终方案。本研究选取三级甲等医院老年病科、骨科、内分泌科共11名专家进行2轮专家咨询,最终形成本研究方案,包含8个主题,38条推荐意见。结论:本研究通过证据综合,形成老年骨质疏松患者循证护理方案,包括钙剂和维生素D的补充、生活习惯指导、运动指导、疼痛管理、健康教育、心理护理、用药依从性指导、骨质疏松性骨折的预防8个主题、38条推荐意见。本研究方案的形成,在一定程度上丰富和完善老年骨质疏松的护理理论知识,同时可为临床护理实践提供指导。
金莲锦,陈萌,孙平,李罡[7]（2020）在《基于医学教育认证的临床医学专业麻醉学教学改革研究》文中指出随着现代医疗卫生事业的不断发展,临床医学教育受到了社会各界的广泛关注,尤其是医学教育认证的出台,更是为医科院校专业人才培养创造了有利契机。作为临床医学专业极为重要的学科,麻醉学由基础医学与临床医学相结合,涉及到药理、生理、人体解剖以及临床麻醉、疼痛诊疗等多个方面,对学生理论知识及实践能力有着较高的要求。本文介绍了医学教育认证及麻醉学教学特点,并结合当前麻醉学教学存在的问题,提出了教学改革策略,以期为相关教育工作者提供参考。
周海梅[8]（2020）在《绝经后骨质疏松症药物治疗的循证临床实践指南系统评价及经济学研究》文中研究说明研究目的1、对国内外已发表的绝经后骨质疏松症（Postmenopausal Osteoporosis,PMOP）循证临床实践指南进行方法学质量评价,为PMOP治疗用药选择提供参考,明确药物经济学评价的参比方案,并促进我国临床实践指南质量的提高。2、系统评价我国PMOP药物经济学评价研究的方法学质量,明确不同抗骨质疏松症药物的经济学特性及我国PMOP药物经济学评价的研究现状,确定进一步研究的方向。3、基于指南对PMOP治疗药物的推荐,从中国医疗卫生系统角度,运用Markov模型针对中国PMOP开展药物经济学评价,为临床提供安全、有效、经济的治疗策略,优化药物治疗方案,提高医药资源使用的总体效率,减轻医疗负担。研究方法1、系统检索国内外PMOP临床实践指南,由两名研究人员严格按照纳入与排除标准进行文献筛选,纳入循证临床实践指南。运用指南研究与评价工具（Appraisal of Guidelines for Research&Evaluation II,AGREE II）对纳入指南进行方法学质量评价,对药物治疗推荐意见进行比较总结。2、系统检索我国PMOP治疗方案的药物经济学评价文献,由两名研究人员严格按照纳入与排除标准,独立进行筛选。运用卫生经济研究质量评价工具（Quality of Health Economic Studies,QHES）对文献进行方法学质量评价,最终纳入高质量文献,提取文献相关数据进行分析,对PMOP不同治疗方案的经济学研究结果进行系统评价。3、利用Tree Age Pro 2020软件构建绝经后骨质疏松Markov模型,结合我国骨质疏松性骨折的流行病学数据、医疗成本数据和效用指标,考虑临床实践中患者治疗的依从性,评价阿仑膦酸、利塞膦酸、唑来膦酸、雷洛昔芬、特立帕肽五种治疗方案的经济性。模型以1年为周期,循环40年模拟PMOP的疾病转归过程。以质量调整生命年（Quality-Adjusted Life Year,QALY）和增量成本-效用比（Incremental Cost Utility Ratio,ICUR）作为经济学评价指标,进行成本-效用分析,并通过单因素敏感性分析和概率敏感性分析检验研究结果的稳定性。研究结果1、共纳入9篇PMOP循证临床实践指南,推荐等级均为B级。指南在AGREEⅡ6个领域的平均标准化得分为范围和目的85%、参与人员55%、严谨性49%、清晰性86%、应用性31%、独立性65%。各指南对治疗药物的推荐意见略有差别,通过综合分析、意见整合,形成对PMOP治疗用药方案推荐。2、共纳入8篇中等及高质量的经济学评价研究。纳入研究均采用模型研究方法,从不同的视角评价了抗骨质疏松药物的经济性。PMOP患者进行抗骨质疏松治疗是具有经济学效益的,但不同药物的经济性优劣因对照措施、研究对象、研究方法和视角的不同而异。3、Markov模型研究结果显示,使用利塞膦酸、阿仑膦酸、唑来膦酸、雷洛昔芬、特立帕肽五种治疗方案将分别获得9.23 QALYs、9.24 QALYs、9.29 QALYs、9.24 QALYs和9.31 QALYs;累积的成本分别为20140.38元、23700.38元、25689.47元、30114.60元和99244.35元。唑来磷酸与利塞膦酸、阿仑膦酸相比,ICER分别为99360.06元/QALY、43932.31元/QALY,均低于本研究设定的意愿支付阈值（Willingness-to-pay,WTP）。单因素敏感性分析显示,对研究结果影响最大的参数为唑来膦酸治疗后椎体骨折相对风险和唑来膦酸第二年的治疗坚持性。在概率敏感性分析中,唑来膦酸治疗方案有77.4%的概率具有经济性。结论1、PMOP临床实践指南总体方法学质量中等,应严格按照循证指南的制定标准及AGREEⅡ各领域要求,制定我国高质量PMOP循证临床实践指南。目前我国可用的PMOP治疗药物有双膦酸盐、雷洛昔芬、雌激素类、特立帕肽等。应依据患者具体情况和需求,结合治疗的成本和收益,制定个体化治疗方案。2、受纳入研究数量及研究间异质性限制,尚不能对我国PMOP治疗药物的经济性提出明确建议。提倡参照《中国药物经济学评价指南》开展更规范、全面的药物经济学评价研究,为医疗决策提供高质量的卫生经济研究证据。3、从我国医疗卫生系统的角度来看,当WTP为212676元/QALY时,唑来膦酸比阿仑膦酸、利塞膦酸、雷洛昔芬、特立帕肽更具经济性。利塞膦酸只有在具有完全的依从性的情况下,才有可能比唑来膦酸更经济。
杨振武[9]（2020）在《加减身痛逐瘀汤联合艾瑞昔布片治疗椎体压缩性骨折PVP术后残留痛（血瘀证）的临床疗效观察》文中研究指明目的:基于中医骨伤科三期论治理论,观察加减身痛逐瘀汤治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体成形术后残留痛的临床疗效及安全性。为探索中医药治疗术后残留痛提供新借鉴。方法:依据诊断标准及中医症候标准,选取本院脊柱外科2018年12月至2020年1月符合纳入标准的72例住院患者,随机分为三组,每组24例（中药组脱落1例）;西药组予艾瑞昔布片口服,中药组予加减身痛逐瘀汤口服,联合用药组在艾瑞昔布片基础上联合加减身痛逐瘀汤,连续治疗2周。观察治疗前及治疗后14d VAS评分、ODI评分、血瘀证量化评分及血液流变学指标变化及中医症候疗效评价并进行安全性评估。应用SPSS22.0进行数据统计分析。结果:治疗前三组患者年龄、性别、骨折椎体、手术时机、椎体压缩率、Cobb角、椎体前缘高度、VAS、ODI、血瘀证评分、血液流变学指标差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性;三组患者治疗后VAS、ODI、血瘀证评分与治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05）,说明三组药物均能有效改善疼痛及功能以及血瘀证评分;中药组及西药组在治疗后VAS、ODI、血瘀证评分差异无统计学意义（P>0.05）,说明中药组和西药组疗效相当,分别与联合用药组相比较差异均有统计学意义（P<0.05）,说明联合用药对改善疼痛、功能及血瘀证评分要优于中药组、西药组;三组疼痛缓解所需时间（VAS≤3,VAS≤2）分别比较,联合用药组（7.79±2.83天;17.83±4.20）疼痛缓解较中药组、西药组更快。治疗后血液流变学指标（全血粘度高切变率、低切变率、血浆粘度）中药组与西药组差异无统计学意义（P>0.05）,但与联合用药组相比差异均有统计学意义（P<0.05）。疗效评价:中药组（有效率91.30%）和西药组（有效率87.50%）差异无统计学意义,中药组、西药组与联合用药组（有效率95.83%）差异均有统计学意义（P=0.037,P=0.008﹤0.05）。相关性分析:血瘀证评分与VAS评分存在正相关（r=0.974,P=0.000<0.05）;血瘀证评分与ODI评分存在正相关（r=0.944,P=0.000<0.05）;VAS评分与血浆粘度存在正相关（r=0.873,P=0.000<0.05）,与全血粘度高切变率、低切变率存在正相关（r=0.794,r=950,P=0.000<0.05）;血瘀证评分与全血粘度高切变率、低切变率存在正相关（r=0.778,r=0.950,P=0.000<0.05）,血瘀证评分与血浆粘度存在正相关（r=0.871,P=0.000<0.05）。结论:加减身痛逐瘀汤对改善PVP患者术后残留疼痛及功能有较好的临床疗效,安全性好,具有一定可推广价值。
邓荣[10]（2020）在《PVP配合加味金匮肾气汤配方颗粒治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（肾阳虚证）临床观察》文中研究指明目的:观察PVP配合加味金匮肾气汤配方颗粒治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（肾阳虚证）的临床疗效。方法:选取2018年12月-2019年12月在湖南中医药大学第二附属医院符合纳入标准的骨质疏松性椎体压缩性骨折住院患者90例,将其随机分为治疗组,对照组及基础治疗组,每组30例。3组患者均接受PVP治疗,术后3组均接受常规基础治疗,术后治疗组予以加味金匮肾气汤配方颗粒口服;对照组予以仙灵骨葆胶囊口服;基础治疗组予以基础治疗,临床观察3个月,疗程结束后对VAS评分、中医证候积分、血清铁蛋白（SF）、骨钙素（BGP）进行统计分析比较。结果:1.（1）三组组内手术前与术后1天VAS评分比较P均<0.05,有统计学差异,PVP具有迅速降低VAS评分的效果。（2）三组组内术后1天与术后3月VAS评分比较P均<0.05,有统计学差异,VAS评分持续降低。（3）术后1天三组间VAS评分比较P>0.05,无统计学差异。（4）术后3月三组间VAS评分比较P<0.05,有统计学差异,治疗组与对照组比较P>0.05,无统计学差异;治疗组与基础治疗组比较P<0.05,有统计学差异;对照组与基础治疗组比较P<0.05,有统计学差异,因而术后3月降低VAS评分效果治疗组>基础治疗组;对照组>基础治疗组。2.（1）三组组内手术前与术后1天中医证候积分比较P均>0.05,无统计学差异。（2）三组组内术后1天与术后3月中医证候积分比较P均<0.05,有统计学差异,三组中医证候积分术后3月较术后1天下降。（3）术后1天三组间中医证候积分比较P>0.05,无统计学差异。（4）术后3月三组间中医证候积分比较P<0.05,有统计学差异,治疗组与对照组比较P<0.05,有统计学差异;治疗组与基础治疗组比较P<0.05,有统计学差异;对照组与基础治疗组比较P<0.05,有统计学差异,因而术后3月降低中医证候积分效果治疗组>对照组>基础治疗组。3.治疗组治疗前后SF比较P<0.05,有统计学差异,加味金匮肾气汤配方颗粒组能降低患者的SF。对照组治疗前后SF比较P>0.05,无统计学差异;基础治疗组治疗前后SF比较P>0.05,无统计学差异,仙灵骨葆胶囊组及基础治疗组无降低患者SF的效果。4.治疗组治疗前后BGP比较P<0.05,有统计学差异,加味金匮肾气汤配方颗粒组能升高患者的BGP;对照组治疗前后BGP比较P<0.05,有统计学差异,仙灵骨葆胶囊组能升高患者的BGP;基础治疗组治疗前后BGP比较P>0.05,无统计学差异,基础治疗组无升高患者BGP的效果。治疗后治疗组与对照组BGP比较P<0.05,有统计学差异,加味金匮肾气汤配方颗粒组升高患者BGP的效果优于仙灵骨葆胶囊组。5.三组治疗后安全性指标与治疗前及每个疗程后比较无明显变化,三组治疗方法对人体安全可靠,无明显毒副作用。结论:PVP配合加味金匮肾气汤配方颗粒治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（肾阳虚证）疗效明确,既能较早改善患者的临床症状,又能预防术后残余腰背痛、改善患者骨代谢、提高生活质量等,其近中期疗效确切。
二、骨质疏松性骨折——教学中应重视的问题（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、骨质疏松性骨折——教学中应重视的问题（论文提纲范文）
（1）基于德尔菲法骨质疏松高风险人群中医证候辨识工具构建及应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSRTACT |
| 英文缩略词表 |
| 文献综述 |
| 综述一 骨质疏松的流行病学、防治及中医研究进展 |
| 参考文献 |
| 综述二 骨质疏松的诊断技术、筛检工具及中医辨识研究现状 |
| 参考文献 |
| 第一部分 基于德尔菲法的骨质疏松高风险人群中医证候辨识问卷构建 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 文献研究 |
| 1.2 德尔菲法实施 |
| 1.3 统计分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 问卷发放及回收情况 |
| 2.2 专家基本信息 |
| 2.3 专家对骨质疏松筛检工具的选择情况 |
| 2.4 专家对骨质疏松高风险人群辅助检查的选择情况 |
| 2.5 专家对骨质疏松高风险人群评价指标的选择情况 |
| 2.6 专家对骨质疏松高风险人群辨识问卷的选择和设计 |
| 3 讨论 |
| 3.1 OP高风险人群的筛检与辨识 |
| 3.2 OP高风险人群的监测与评价 |
| 3.3 “治未病”理论及中医证候辨识研究 |
| 3.4 中医证候表达的合理性 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 骨质疏松高风险人群中医证候辨识工具的测试优化与验证 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 OP高风险人群筛检问卷的实施 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 数据管理 |
| 1.4 统计方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 调查问卷的可行性 |
| 2.2 筛检问卷的信度评价 |
| 2.3 筛检问卷的效度评价 |
| 2.4 中医证候得分情况 |
| 2.5 中医证候辨识工具判别效果 |
| 2.6 OSTA和IOF测试题判别效果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 中医证候辨识工具的临床实用强 |
| 3.2 中医证候辨识工具的判别效果较好 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 骨质疏松高风险人群中医证候辨识工具的临床实践应用 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 调查方法 |
| 1.3 统计方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 年龄与性别 |
| 2.2 身高、体重与体重指数 |
| 2.3 舌象特征 |
| 2.4 脉象特征 |
| 2.5 SF-36得分 |
| 2.6 VAS疼痛得分 |
| 2.7 骨质疏松高风险人群中医证候辨识工具的实践应用 |
| 3 讨论 |
| 3.1 OP的危险因素和高风险人群健康状况 |
| 3.2 中医证候特征可辨识骨质疏松高风险人群 |
| 3.3 OP高风险人群的舌脉特征需要进一步研究 |
| 4 结论 |
| 结语 |
| 不足与展望 |
| 创新点 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
| 附录1 骨质疏松高风险人群中医“治未病”干预技术示范研宄调查问卷 |
| 附录2 骨质疏松高风险人群中医“治未病”千预技术示范研究筛查问卷 |
| 附录3 骨质疏松高风险人群中医证候辨识测试题 |
| 科技查新报告 |
（3）电针对骨质疏松骨关节炎共病大鼠膝关节影响的机制研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 文献研究 |
| 第一节 流行病学 |
| 一、骨质疏松 |
| 二、骨关节炎 |
| 三、骨质疏松与骨关节炎共病 |
| 第二节 骨质疏松与骨关节炎共病的机制讨论 |
| 一、从病理特点分析 |
| 二、从生化水平分析 |
| 三、从激素水平分析 |
| 四、从蛋白组学分析 |
| 五、从基因相关性的研究分析 |
| 第三节 诊断依据 |
| 一、西医诊断依据 |
| 二、中医诊断依据及证候分类 |
| 第四节 中医病因病机分析 |
| 一、骨质疏松的病因病机 |
| 二、骨关节炎的病因病机 |
| 三、骨质疏松与骨关节炎共病的病因病机 |
| 第五节 治疗 |
| 一、西医治疗 |
| 二、中医治疗 |
| 第六节 骨质疏松与骨关节炎共病动物模型的建立 |
| 一、骨质疏松造模实验动物的选择 |
| 二、骨关节炎造模实验动物的选择 |
| 三、骨质疏松与骨关节炎共病的造模方式的选择 |
| 四、本研究实验动物及造模方式的选择 |
| 第二章 实验研究 |
| 第一节 背景与目的 |
| 第二节 材料和方法 |
| 一、材料与设备 |
| 二、方法 |
| 第三节 结果 |
| 第四节 讨论 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 在校其间发表论文情况 |
| 致谢 |
| 统计学审核证明 |
（4）老年骨质疏松性骨折患者医院-家庭过渡期用药偏差的相关因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 缩略词表 |
| 前言 |
| 1 研究背景与立题依据 |
| 1.1 骨质疏松性骨折流行学特征 |
| 1.2 医院-家庭过渡期用药偏差的概况 |
| 1.3 国内外现况 |
| 1.3.1 医院-家庭过渡期用药偏差研究现况 |
| 1.3.2 医院-家庭过渡期用药偏差的相关因素现况 |
| 1.4 质性与量性研究结合的重要性 |
| 1.5 立题依据 |
| 2 研究的目的及意义 |
| 2.1 研究目的 |
| 2.2 研究意义 |
| 3 伦理学问题 |
| 4 技术路线 |
| 第一部分 老年骨质疏松性骨折患者用药偏差影响因素的量性研究 |
| 1 研究目的 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 研究样本 |
| 2.1.2 样本选择 |
| 2.1.3 样本量计算 |
| 2.2 调查前准备 |
| 2.3 研究工具 |
| 2.3.1 家庭关怀指数 |
| 2.3.2 汉密尔顿焦虑量表 |
| 2.3.3 独立服药能力 |
| 2.3.4 服药依从性 |
| 2.3.5 用药偏差评估工具 |
| 2.3.6 用药偏差发生率计算 |
| 2.4 资料的收集 |
| 2.4.1 出院前访视 |
| 2.4.2 出院后电话随访 |
| 2.5 资料的统计方法 |
| 2.6 质量控制 |
| 3 结果 |
| 3.1 患者一般情况 |
| 3.2 老年骨质疏松性骨折患者用药偏差发生情况 |
| 3.3 患者出现用药偏差的原因 |
| 3.4 患者出现用药偏差的单因素分析 |
| 3.5 患者出现用药偏差多因素回归分析(Logistic 回归分析) |
| 4 讨论 |
| 4.1 老年骨质疏松性骨折患者一般资料特征 |
| 4.2 老年骨质疏松性骨折患者在出院早期用药偏差率高 |
| 4.3 患者用药偏差类型 |
| 4.4 不同药物用药偏差发生情况 |
| 4.5 老年骨质疏松性骨折患者发生用药偏差原因分析 |
| 4.5.1 患者源因素 |
| 4.5.2 医源性因素 |
| 4.6 老年骨质疏松性骨折发生用药偏差影响因素分析 |
| 4.6.1 住院天数 |
| 4.6.2 受教育年限 |
| 4.6.3 DRUGS评分 |
| 4.6.4 APGAR评分 |
| 第二部分 老年骨质疏松性骨折患者用药偏差影响因素的质性研究 |
| 1 研究目的 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 纳入标准 |
| 2.1.2 排除标准 |
| 2.1.3 样本量 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 资料收集方法 |
| 2.2.2 资料分析方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 对药物疗效缺乏信心 |
| 3.2 对药物的认知存在误区 |
| 3.3 对长期服药习惯适应不良 |
| 3.4 对现状感到担忧 |
| 4 讨论 |
| 4.1 完善院前教育,提高健康素养 |
| 4.2 跨学科合作制定个性化医院-家庭过渡期家庭服药方案 |
| 4.3 建立家庭参与式护理模式,提升过渡期社会支持 |
| 总结 |
| 一研究结论 |
| 二研究的创新性 |
| 三研究的局限性 |
| 附录 |
| 参考文献 |
| 综述 骨折疏松性骨折患者服药依从性现况及影响因素的研究进展 |
| 参考文献 |
| 读研期间科研成果 |
| 致谢 |
（5）延续护理改善骨折伴骨质疏松老年患者预后的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 缩略词表 |
| 1 绪论 |
| 1.1 骨质疏松的研究背景 |
| 1.1.1 对骨质疏松疾病及老年人发生骨折的认识 |
| 1.1.2 骨折伴骨质疏松老患者服药依从性调查情况 |
| 1.1.3 骨折伴骨质疏松老年患者生活自理能力调查研究情况 |
| 1.1.4 护理干预对骨折伴骨质疏松老年患者的重要性 |
| 1.2 研究现状 |
| 1.2.1 国内护理对骨折伴骨质疏松的老年患者干预现状 |
| 1.2.2 国外护理对骨折伴骨质疏松老年患者的干预现状 |
| 1.3 延续护理模式的概述及其应用 |
| 1.4 研究目的 |
| 2 研究对象与方法 |
| 2.1 预实验 |
| 2.2 研究对象 |
| 2.2.1 研究对象的来源 |
| 2.2.2 研究对象的纳入标准 |
| 2.2.3 研究对象的排除标准 |
| 2.2.4 伦理学原则 |
| 2.2.5 样本量的估算 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.3.1 一般资料的收集 |
| 2.3.2 研究中的干预措施 |
| 2.4 研究过程中使用的观察量表及观察指标 |
| 2.4.1 观察量表 |
| 2.4.2 观察指标 |
| 2.5 研究流程图 |
| 2.6 统计学方法 |
| 2.7 伦理学原则 |
| 2.8 质量控制 |
| 3 结果 |
| 3.1 研究对象的纳入与丢失情况 |
| 3.2 研究对象基线资料的比较 |
| 3.3 两组研究对象观察指标的比较 |
| 3.3.1 患者用药依从性的比较 |
| 3.3.2 患者日常生活活动能力比较 |
| 3.3.3 患者疼痛程度的比较 |
| 3.3.4 研究对象再次骨折发生率的比较 |
| 4 讨论 |
| 4.1 研究资料及研究结果讨论 |
| 4.1.1 基本资料讨论 |
| 4.1.2 观察指标资料讨论 |
| 5 结论 |
| 6 创新、不足及展望 |
| 6.1 研究创新 |
| 6.2 研究不足 |
| 6.3 未来展望 |
| 参考文献 |
| 文献综述 骨折伴骨质疏松老年患者延续护理模式的研究现状 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 附录 A |
| 附录 B |
| 附录 C |
| 附录 D |
| 附录 E |
（6）老年骨质疏松患者循证护理方案的构建（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 第一部分 前言 |
| 一、研究背景及意义 |
| 二、国内外研究现状 |
| 三、操作性定义及理论基础 |
| 四、技术路线图 |
| 第二部分 老年骨质疏松患者循证护理问题的构建 |
| 1、研究对象 |
| 2、研究方法 |
| 3、研究结果 |
| 4、讨论 |
| 第三部分 老年骨质疏松患者循证护理方案的证据综合 |
| 一、基于临床实践指南的证据综合 |
| 1、研究目的 |
| 2、研究方法 |
| 3、研究结果 |
| 4、讨论 |
| 二、基于系统评价的证据综合 |
| 1、研究目的 |
| 2、研究方法 |
| 3、研究结果 |
| 4、讨论 |
| 三、基于相关文献的证据综合 |
| 1、研究目的 |
| 2、文献内容分析 |
| 3、讨论 |
| 第四部分 老年骨质疏松患者循证护理方案的最终形成 |
| 一、研究方法 |
| 二、研究结果 |
| 三、讨论 |
| 第五部分 结论 |
| 一、研究结论 |
| 二、研究的创新点 |
| 三、研究的局限性 |
| 四、研究展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附录一 AGREE II指南评价表 |
| 附录二 GRADE证据分级系统 |
| 附录三 专家咨询表(第一轮) |
| 附录四 老年骨质疏松患者循证护理方案 |
| 综述 老年骨质疏松症的护理研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）基于医学教育认证的临床医学专业麻醉学教学改革研究（论文提纲范文）
| 1 医学教育认证概述 |
| 2 临床医学专业麻醉学特点 |
| 2.1 涉及医疗风险高 |
| 2.2 理论实践要求高 |
| 2.3 临床处理复杂性 |
| 2.4 人性化教学管理 |
| 3 临床医学专业麻醉学教学存在的问题 |
| 3.1 教学法的应用问题 |
| 3.2 教师队伍的建设问题 |
| 3.3 实验室设施的问题 |
| 4 基于医学教育认证的临床医学专业麻醉学教学改革 |
| 4.1 优化课程教学体系 |
| 4.2 丰富课堂教学模式 |
| 4.2.1 优化课堂教学设计 |
| 4.2.2引入案例教学法 |
| 4.2.3 多媒体案例再现 |
| 4.3 构建专业教师队伍 |
| 4.4 推动临床实践教学改革，优化实践教学体系 |
| 4.5 完善教学质量评估 |
（8）绝经后骨质疏松症药物治疗的循证临床实践指南系统评价及经济学研究（论文提纲范文）
| 附录1 |
| 附录2 |
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 第一部分 绝经后骨质疏松症循证临床实践指南的系统评价 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 第二部分 中国绝经后骨质疏松症治疗药物经济学评价的系统评价 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 第三部分 基于Markov模型的中国绝经后骨质疏松症治疗方案的成本-效用分析 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 全文结论 |
| 参考文献 |
| 综述 绝经后骨质疏松症Markov模型的构建 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（9）加减身痛逐瘀汤联合艾瑞昔布片治疗椎体压缩性骨折PVP术后残留痛（血瘀证）的临床疗效观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第一部分 临床资料和研究方法 |
| 1.临床资料 |
| 2.研究方法 |
| 3.统计学方法 |
| 第二部分 研究结果与分析 |
| 1.一般资料分析 |
| 2.治疗前后观察指标及疗效分析 |
| 3.相关性分析 |
| 4.安全性及不良反应观察 |
| 第三部分 讨论 |
| 1.PVP术的止痛机制 |
| 2.PVP术后残留痛原因探讨 |
| 3.PVP术后残留痛目前治疗 |
| 4.传统医学与骨质疏松性椎体压缩性骨折PVP术后 |
| 5.加减身痛逐瘀汤方药分析 |
| 6.加减身痛逐瘀汤改善术后残留痛作用机制分析 |
| 7.不足与展望 |
| 8.结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附录 A 知情同意书 |
| 附录 B |
| 附录 C |
| 附录 D |
| 附表1:VAS评分表 |
| 附表2:改良Oswestry功能障碍指数问卷表 |
| 附表3:血瘀证症状分级量化表 |
| 综述 骨质疏松性椎体压缩性骨折 PVP 术后残留痛的治疗进展 |
| 参考文献 |
（10）PVP配合加味金匮肾气汤配方颗粒治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（肾阳虚证）临床观察（论文提纲范文）
| 缩略词中英文对照表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 一、临床研究 |
| 1、临床资料 |
| 1.1 病例来源 |
| 1.2 疾病诊断标准 |
| 1.3 中医证候标准 |
| 1.4 病例纳入标准 |
| 1.5 病例排除标准 |
| 1.6 病例剔除标准 |
| 1.7 病例脱落标准 |
| 2、研究方法 |
| 2.1 分组 |
| 2.2 治疗方法 |
| 2.2.1 PVP手术 |
| 2.2.2 药物治疗 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.3.1 安全性观测 |
| 2.3.2 疗效观察指标 |
| 2.3.2.1 视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS) |
| 2.3.2.2 中医证候积分(参照《中药新药临床研究指导原则》) |
| 2.3.3 实验室检查指标 |
| 2.3.3.1 血清铁蛋白(serum ferritin,SF) |
| 2.3.3.2 骨钙素(bone gamma-carboxyglutamic-acid-containing proteins,BGP) |
| 3、统计学处理 |
| 二、结果与分析 |
| 1、一般资料 |
| 2、结果指标 |
| 2.1 视觉模拟评分法(VAS)比较(见表3) |
| 2.2 中医证候积分比较(见表4) |
| 2.3 治疗前后SF的比较(见表5) |
| 2.4 治疗前后BGP比较(见表6) |
| 3、安全性观测 |
| 三、讨论 |
| 1、OVCF的中医认识 |
| 1.1 中医病因病机 |
| 1.2 辨证论治 |
| 1.3 治则治法 |
| 2、OVCF西医认识 |
| 2.1 定义 |
| 2.2 流行病学资料 |
| 2.3 病因与发病机制 |
| 2.4 临床表现 |
| 2.5 诊断及鉴别诊断 |
| 2.6 治疗 |
| 3、PVP的认识、发展与作用 |
| 4、血清铁蛋白与骨代谢的相关性 |
| 5、骨钙素与骨代谢的相关性 |
| 6、加味金匮肾气汤配方颗粒介绍 |
| 7、存在不足与展望 |
| 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附录A-病例报告表(Case report form) |
| 附录B-湖南中医药大学第二附属医院医学伦理委员会审查申请表 |
| 综述 骨质疏松性椎体压缩性骨折中西医治疗研究进展 |
| 参考文献 |
四、骨质疏松性骨折——教学中应重视的问题（论文参考文献）
- [1]基于德尔菲法骨质疏松高风险人群中医证候辨识工具构建及应用研究[D]. 孙继高. 中国中医科学院, 2021(02)
- [2]骨质疏松性骨折治疗面临的挑战和解决途径[J]. 郭嘉炜,陈晓,苏佳灿. 中华创伤杂志, 2021(06)
- [3]电针对骨质疏松骨关节炎共病大鼠膝关节影响的机制研究[D]. 廖源. 广州中医药大学, 2021(02)
- [4]老年骨质疏松性骨折患者医院-家庭过渡期用药偏差的相关因素分析[D]. 马园华. 湖州师范学院, 2021(12)
- [5]延续护理改善骨折伴骨质疏松老年患者预后的研究[D]. 李盼盼. 武汉轻工大学, 2021(02)
- [6]老年骨质疏松患者循证护理方案的构建[D]. 王婕. 承德医学院, 2021(01)
- [7]基于医学教育认证的临床医学专业麻醉学教学改革研究[J]. 金莲锦,陈萌,孙平,李罡. 中国现代医生, 2020(33)
- [8]绝经后骨质疏松症药物治疗的循证临床实践指南系统评价及经济学研究[D]. 周海梅. 福建医科大学, 2020(02)
- [9]加减身痛逐瘀汤联合艾瑞昔布片治疗椎体压缩性骨折PVP术后残留痛（血瘀证）的临床疗效观察[D]. 杨振武. 湖南中医药大学, 2020(02)
- [10]PVP配合加味金匮肾气汤配方颗粒治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（肾阳虚证）临床观察[D]. 邓荣. 湖南中医药大学, 2020(03)