一、心房粘液瘤手术的麻醉（论文文献综述）
范睿心[1]（2021）在《达芬奇机器人心脏手术后体外循环置管血管并发症的发生及预防》文中提出目的通过研究达芬奇心脏手术患者经股动脉、股静脉置管建立体外循环后,置管血管及周围组织的近中期恢复情况,探究达芬奇心脏手术中的体外循环技术可能导致的并发症问题。通过对达芬奇心脏手术后患者分组抗凝治疗,评估抗凝治疗是否具有临床意义,并进一步比较阿司匹林、华法林以及抗血栓压力泵的使用对下肢静脉血栓并发症的预防效果,进而为改善达芬奇心脏手术后患者的血栓并发症提供思路和策略。方法对在青岛大学附属医院心血管外科通过达芬奇机器人手术系统进行心脏瓣膜置换/成形术、房/室间隔缺损修补术、心脏肿物切除术的患者,进行术后体外循环置管血管恢复情况的回顾性研究。收集记录患者性别、年龄、术前下肢血管超声情况、手术方式、体外循环时间、置管管径等临床资料,以及患者围术期和术后复诊时下肢血管超声、腹股沟切口愈合情况等资料,探究可能出现的置管相关并发症。对达芬奇心脏手术患者术后下肢静脉血栓的预防进行研究,为对比各种治疗方案的效果,将患者分为无抗凝组、物理抗凝组、华法林+物理抗凝组、阿司匹林+物理抗凝组共4组,进行术后预防性抗凝治疗。收集并记录各组治疗结果,通过统计学分析,评估各组抗凝方案的疗效。计量资料用平均数±标准差（（?）±s）表示,假设检验采用t检验。计数资料用百分比（%）表示,使用卡方分析进行检验。结果在2014年11月至2018年3月,共有176例患者接受了达芬奇心脏手术。根据纳入及排除标准,共有152例患者纳入外周体外循环置管并发症研究。其中男性患者72例（47.4%）,女性患者80例（52.6%）,平均年龄52.6±9.5岁。平均手术时间246.7±65.1分钟,术中平均体外循环时间134.5±38.3分钟,无围术期及术后死亡患者。围术期及随访过程中,有5例患者（3.3%）出现腹股沟切口部位感染,3例患者（2.0%）发现腹股沟皮下血肿,以上8例（5.3%）出现腹股沟切口并发症的患者经后续治疗后均痊愈。未观察到患者出现股动脉并发症。有7例患者（4.6%）出现股静脉血栓形成,其中3例（2.0%）症状明显患者经住院治疗后好转,复查超声提示静脉再通,另外4例（2.6%）无症状患者术下肢血管超声提示血栓较小,长期门诊随访。在2014年11月至2020年8月,共有311例患者接受了达芬奇心脏手术,其中227例患者纳入术后抗凝研究,包括:无抗凝组97例,物理抗凝组患者34例,华法林+物理抗凝组患者65例,阿司匹林+物理抗凝组患者31例。无抗凝组出现术后下肢静脉血栓7例（7.2%）,物理抗凝组出现下肢静脉血栓患者3例（8.8%）、腹股沟切口感染患者1列（2.9%）,华法林+物理抗凝组无股动静脉血栓患者,但发现腹股沟皮下血肿患者2例（3.1%）、腹股沟切口愈合不良3例（4.6%）,阿司匹林+物理抗凝组出现皮下血肿患者1例（3.2%）。结论接受达芬奇机器人心脏手术患者中,外周体外循环置管引起的并发症包括股静脉血栓和腹股沟切口愈合不良;为避免股动脉置管并发症,Seldinger动脉插管技术的使用是正确且必要的;术后常规复查下肢血管超声,是及时发现并治疗股静脉血栓并发症的有效措施;达芬奇心脏手术后,外周体外循环置管相关并发症对患者预后及后期生活质量无明显影响。达芬奇心脏手术外周体外循环置管后需要常规抗凝治疗,较单纯物理治疗,采取药物加物理预防性治疗,能更有效的预防靶血管血栓形成（P<0.05）;预防药物方面,采用华法林或阿司匹林的临床效果无明显区别。
史进[2]（2021）在《全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用和术后生活质量研究》文中进行了进一步梳理第一部分全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用研究研究背景心房粘液瘤（Cardiac atrial myxoma,CAM）是最常见的原发于心脏的肿瘤,占所有原发及继发心脏肿瘤的50%-75%。大多数的心房粘液瘤都是良性的,90%为散发病例,且多起源于左心房的特定位置,以卵圆窝部位最为常见。目前多认为该疾病与卵圆窝位置存在潜在多向分化的心内膜下间充质干细胞有关。恶性的心房粘液瘤可具有多种起源,部分存在家族聚集的特点。心房粘液瘤有复杂多变的临床表现而缺少特异性,当瘤体较小、未阻塞心内通道时可无任何临床症状,如瘤体较大或脱落填塞瓣口时可出现心慌、憋喘等症状,严重者可致猝死。一些不典型的症状也可能出现,比如低热、动脉栓塞（Carney complex心房粘液瘤多见）、乏力、晕厥、呕吐、心绞痛等。1954年Crafoord第一次成功地在人工心肺机支持下经胸骨正中切口完整切除了心脏粘液瘤,自此手术成为治疗心房粘液瘤的唯一有效的手段,而经正中切口切除粘液瘤的手术入路至今仍为大部分心脏外科医师所选用。传统的正中开胸心脏手术的创伤主要来自于胸骨切开术和体外循环的应用,胸骨切开使胸廓完整性遭到破坏,而主动脉的阻断和心肌保护液的灌注造成心肌的缺血缺氧及再灌注损伤,这两者是导致心脏手术后全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS）的重要原因,同时也是影响患者术后心脏功能乃至预后的重要因素。随着外科微创技术的发展进步和微创理念的深入人心,微创心脏外科也逐步发展,目前已有多种微创心脏手术技术应用于心房粘液瘤的临床治疗:经胸小切口的心房粘液瘤切除术、胸腔镜辅助下小切口心房粘液瘤切除术,机器人心房粘液瘤切除术,以及全胸腔镜心房粘液瘤切除术等均有报道。这些微创手术利用新的技术和器械,通过重新设计的手术切口改变了手术入路,保持了部分或全部胸廓的完整性,使患者部分或者完全避免了正中开胸、纵劈胸骨的创伤。尽管各种微创手术方式大大减轻了手术入路的创伤,但粘液瘤切除手术需要体外循环辅助的问题却无法回避。我们以全胸腔镜不停跳房间隔缺损修补术以及全胸腔镜停跳心房粘液瘤切除术为理论和实践基础,使全胸腔镜不停跳心脏手术技术应用于心房粘液瘤的切除,这样不仅避免了开胸手术的巨大创伤,同时也避免了体外循环的升主动脉阻断、心脏停跳和心肌保护液灌注的过程。本文旨在通过实验研究,将全胸腔镜心脏手术和不停跳心脏手术技术以及外周体外循环技术相结合,以检验全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的可行性,安全性和有效性。研究目的收集并对比全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术、全胸腔镜停跳心房粘液瘤切除术以及正中开胸心房粘液瘤切除术的临床资料及随访情况,探讨全胸腔镜、心脏不停跳条件下施行心房粘液瘤切除术的可行性,安全性和有效性,并为临床合理选择手术方式提供理论和实践依据。研究方法本研究采用双向性队列研究设计。回顾性队列:通过病案检索,选择2016年1月至2017年12月在山东大学齐鲁医院和山东大学附属临沂市人民医院心脏大血管外科诊断为心房粘液瘤并接受手术治疗的患者连续纳入研究（45例,失访3例）;前瞻性队列:将2018年1月至2020年6月在上述两所医院确诊并施行心房粘液瘤切除术的患者连续纳入本研究（56例,失访1例）。在回顾性及前瞻性队列中,根据切除粘液瘤所采用手术方式的不同纳入不同组别:采用全胸腔镜不停跳手术方式的患者作为全腔镜不停跳组（TMB）,施行全胸腔镜停跳手术患者作为全胸腔镜停跳组（TMA）,同期行正中开胸手术患者作为正中开胸组（MTM）,同时作为对照组。三组患者采取不同的手术方式:TMB组患者使用双腔气管插管和静吸复合麻醉,患者体位取右侧垫高10-15°,右手外展位。首先在右侧腋前线与胸骨中线交点打孔作为镜孔;在第二或第三肋间与右锁骨中线处打孔作为左手操作孔;在第五肋间与右锁骨中线连线交点外侧打孔作为右手操作孔。腹股沟皮纹下方股动脉搏动明显处切开暴露股动静脉并插管建立外周体外循环。手术均在心脏跳动下完成,不再进行升主动脉阻断和主动脉根部灌注停跳液。根据瘤体附着部位不同选择不同的心脏入路:选择房间沟入路切除左房粘液瘤,经右房切开直接切除右房粘液瘤。TMA组较TMB组增加游离上下腔静脉并套阻断带、升主动脉根部插灌注针及升主动脉阻断、心肌停跳保护液（HTK）灌注等过程,手术在心脏停跳下进行。MTM组行单腔气管插管、静吸复合麻醉后患者取仰卧位,正中纵锯胸骨,主动脉及上下腔静脉插管建立体外循环。升主动脉阻断后自根部灌注HTK心肌停跳保护液,后切开右房及房间隔,直视情况下切除肿瘤。通过查阅病历资料或直接记录接受不同手术方式的三组患者的一般资料、手术资料、随访资料等。采用IBM SPSS Statistics 20.0软件对数据进行录入分析。结果全组共97例患者,其中男性22例,女性75例;年龄25-75岁,平均（50.5±14.0）岁;体重45-80Kg,平均（63.1±10.3）Kg。术前心脏彩超显示左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,EF）46-70%,平均（59.3±4.8）%,肺动脉压力（Pulmonary artery Pressure,PaP）23-70mmHg,平均（43.8±12.8）mmHg。粘液瘤位于左心房者90例,位于右心房者6例,位于双房者1例。全组患者无围术期死亡,无中转开胸,无神经系统等重大并发症发生。TMB组体外循环时间50-168分钟,平均（91.2±24.4）分钟;无升主动脉阻断时间;手术时长100-218分钟,平均（158.8±34.7）分钟。患者术后使用呼吸机辅助呼吸时间为2.9-16小时,平均（6.4±3.2）小时。监护室停留时间5-42小时,平均（17.2±8.8）小时。术后第一个24小时引流量10-500 ml,平均（76.0±92.0）ml。TMB组术后出现肺部感染1例、肺不张1例,2例病人因引流较多分别给予输注悬浮红细胞2u,无二次开胸止血。术后第一天及出院前复查心脏彩超提示无肿瘤残留,无相关瓣膜反流加重。术后随访3-24个月,无手术相关并发症发生。三组患者间除TMA组与MTM组在体重和术前左室射血分数方面有显着差异外（P<0.05）,余术前基线数据指标无显着差异（表1,图1）。TMB组患者在手术时间、主动脉阻断时间、ICU停留时间、术后住院天数及第一个24小时引流量方面均显着优于MTM组（P<0.05）;TMA组患者在ICU停留时间、术后住院天数及第一个24小时引流量方面均显着优于MTM组（P<0.05）;TMB组与TMA组仅在主动脉阻断时间方面有显着差异（P<0.05）。三组间在体外循环时间、呼吸机辅助时间方面没有明显差异（表2）。结论1.全组患者无围手术期死亡,无神经系统等严重并发症,短期随访显示无明显瘤体残留及瓣膜反流加重等表现,患者心脏功能恢复良好。三组手术方式切除心房粘液瘤均是安全有效可行的;2.TMB组无需胸骨切开、心脏停跳和心肌保护液灌注,通过较小的手术切口在接近生理状态的心肌保护下进行手术,较MTM组显着缩短了手术时间、主动脉阻断时间,ICU停留时间和术后住院天数,明显减少了术后第一个24小时引流量,该术式减轻了手术的创伤和心肌的损伤,患者术后恢复更快,住院时间更短;3.TMB组在主动脉阻断时间和术后3月心功能分级方面显着优于TMA组,提示全胸腔镜手术条件下,不阻断升主动脉的不停跳手术心肌保护更好、心肌损伤更小;4.MTM组手术适应症更广泛,对于有胸腔粘连、股动静脉异常、体重过大或过小等不适宜行腔镜手术和建立外周体外循环者,应用正中开胸手术更为合适。第二部分全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术后患者生活质量的研究研究背景心脏微创技术的出现使心脏手术的创伤减轻而手术效果不变,这也是微创技术的宗旨。而全胸腔镜不停跳心、脏外科技术即是一种新颖的微创心脏手术技术。心房粘液瘤患者在接受这种手术的治疗后,心功能恢复更快,住院时间更短。然而对于接受心脏手术的患者来说,手术只是恢复健康身心的开始。在手术完成以后,手术带来的变化仍会对人产生广泛而深在的影响。手术后患者心功能受损、切口的创伤和瘢痕、疼痛、自尊心受损、抑郁的情绪等会导致其难以融入周围环境从而产生一系列负面结果。随着生物医学模式的转变,外科医师和手术患者都更加关注手术后生活质量的改善。生活质量（Qualityof Life,QoL）被世界卫生组织（WHO）定义为:在所处的生活环境与文化背景及价值体系中,个体对其自身的生存状态及其满意程度的自我感受。在医学领域,健康相关生活质量（Health-related Quality of Life,HRQoL）的概念是个体对生活中受到健康影响的重要部分的满意度和幸福感,主要反映了受健康、疾病和治疗影响的生活质量。随着人类认知水平的提高,健康所涉及的范围不再仅专指躯体无疾病的状态,而是包含了心理、社会关系、环境适应等诸多方面的一种综合状态。健康的定义被不断更新,同时也给临床医生带来了更高的要求。评价一种新的治疗方式,不仅需要评估其安全性和有效性,还要评估接受这种治疗后患者的健康水平,即健康相关生活质量。因此,接受全胸腔镜不停跳心脏粘液瘤切除术的病人能否较接受全胸腔镜停跳手术、正中开胸手术患者有更好的生活质量,值得我们研究。研究目的通过对比接受全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术、全胸腔镜停跳心房粘液瘤切除术以及正中开胸心房粘液瘤切除术的患者随访情况及调查问卷结果,评价接受不同手术方式的患者在健康相关生活质量,尤其是生理健康状况、心理健康状况等的差异,并简要分析其可能的原因并探讨其影响因素,从而为临床工作中合理选择手术方式以及采取适当干预措施提高患者生活质量提供理论依据。研究方法选取2016年1月至2020年6月在山东大学齐鲁医院和山东大学附属临沂市人民医院心脏大血管外科诊断为心房粘液瘤,并接受手术治疗且术后病理结果符合诊断的患者作为研究对象进行双向性队列研究,以2018年1月前手术患者纳入回顾性队列,余纳入前瞻性队列。根据接受手术方式不同将被其分为全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术（TMB）组、全胸腔镜停跳心房粘液瘤切除术（TMA）组和正中开胸心房粘液瘤切除术（MTM）组。采用在线问卷调查、电话随访、门诊随访相结合的调查方式,使用下列组合量表收集数据:1,患者一般资料调查表;2,病人日常自理能力及生活能力（Activities of Daily Living,ADL）评估量表（Barthel评分表）;3,医学研究结局简短量表（Item Short Form Health Survery,SF-36）;4,自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale,GSES）和自我接纳心理量表（Self Admission Questionnaire,SAQ）。量表填写时间距手术时间≥3个月。调查量表采用长沙冉星信息科技有限公司问卷星系统（网址:www.wjx.cn）进行编制,除上述标准量表外,还包括一般资料和部分手术资料的收集项目。量表实行微信扫描二维码在线填写,并通过设置必选提交项、控制填表时间下限等条件进行质量控制。量表结果经归纳后形成资料表格,按照赋分原则赋分并合计成表。数据收集后由IBM SPSS Statistics 20.0对数据进行比对分析。结果本调查收回问卷共计97份。三组被调查者在性别和年龄分布,婚姻状况以及性格构成方面无明显差异;仅在文化程度方面有显着差异。通过对患者术前和术后3月心功能情况的统计,三组被调查者术前心功能分级的构成无显着差异;三组被调查者术后3月的心功能分级的构成存在显着差异。TMB组术后心功能I级（85.2%）;Ⅰ级和Ⅱ级（100%）占比均显着高于TMA和MTM组（P<0.05）。TMB和TMA组术后患者疼痛程度及开胸术后疼痛综合征（Post-thoracotomy Pain Syndrome,PTPS）的发生率明显低于MTM组（P<0.05）:TMB组0级疼痛者占48.2%,TMA组占56.0%,而MTM组仅占8.9%;TMB、TMA组疼痛不影响睡眠者的比例和需使用止疼药患者的比例远低于MTM组,PTPS发生率在TMB、TMA组仅占22.2%和20.0%,而在MTM组占66.7%。对反映术后生活自理能力的Barthel量表赋分分析,TMB组术后1周时,自理能力达到无依赖及轻度依赖者占70.3%,TMA组无依赖及轻度依赖者占56.0%,而MTM组重度依赖者占71.1%,TMB和TMA组的生活自理能力显着优于MTM组（P<0.05）。根据SF-36量表赋分统计结果,三组被调查者在生理健康（Physical component summary,PCS）及心理健康（Mental component summary,MCS）两个维度存在显着差异（P<0.05）;TMB、TMA两组在这两个维度较MTM组被调查者得分更高。术后三组被调查者在自我效能感（General Self-Efficacy,GSE）和自我接纳感（Self Admission,SA）的得分也有显着差异（P<0.05）,提示TMB和TMA组患者具有更高的自我效能感和自我接纳感。结论1.TMB和TMA组较MTM组患者术后疼痛更加轻微,PTPS发生率更低。因此,全胸腔镜术式在降低患者疼痛方面有明显优势;2.TMB和TMA组术后日常生活自理能力、疾病相关生活质量、自我效能感和自我接纳感均明显优于MTM组,两组患者较MTM组术后生理健康及心理健康恢复更快、更好,采取全胸腔镜手术的患者术后生活质量较高;3.TMB组术后3月的心功能显着优于TMA组,提示同样采取全胸腔镜术式,采用心脏不停跳方式的患者心肌保护更好、心功能恢复更快,生活质量更佳;4.临床工作中,对于文化程度较低、心功能较差、采用正中开胸术式、疼痛剧烈的患者需要加强重视并及时进行围手术期干预指导。
罗永金,杨庆军,陈灏,严宇,吴洪坤,余杨,喻鹏凌,何勇[3]（2020）在《经右胸全胸腔镜下行心房粘液瘤切除术的临床研究》文中指出目的:探讨经右胸全胸腔镜下体外循环停跳下心房粘液瘤切除术的可行性,评价其临床安全性及应用价值。方法:回顾性分析2011年12月至2018年12月,重庆市人民医院（中国科学院大学重庆医院）接受完全胸腔镜下心脏粘液瘤切除术的患者32例,其中,左心房粘液瘤30例,右心房粘液瘤2例,男14例,女18例。术前心功能分级（New York Heart Association,NYHA）,Ⅰ级8例,Ⅱ级17例,Ⅲ级7例。股动静脉插管、右颈内静脉插管引流建立体外循环,全胸腔镜下经右胸副操作孔阻断升主动脉,心脏停跳后经右心房和房间隔入路行粘液瘤切除。结果:无围术期死亡,手术时间[（176.13±8.12）min],体外循环时间[（132.19±6.45）min],主动脉阻断时间[（70.94±3.80）min]。术后48h出血量[（283.71±44.28）mL];10例患者术中输血,输血率31.25%;中位输血量2（0,4）u。术中行食道超声检查及出院前复查心脏超声,心脏粘液瘤均完整切除,无残余心脏粘液瘤。各瓣膜功能良好。目前随访期间患者无再发心脏粘液瘤,无心脏瓣膜疾病再次心脏手术,无严重心脑血管并发症。结论:体外循环下经右胸全胸腔镜下行心房粘液瘤切除安全可行,其临床疗效确切,且手术创伤和术后瘢痕更小,利于术后患者恢复。
贺逢孝,王玮璠,王石雄,王炜,马麒,薛羽,柳德斌,高秉仁,孙婧[4]（2019）在《右胸前外侧小切口与传统正中开胸治疗左心房粘液瘤的病例对照研究》文中指出目的对比右胸前外侧小切口与传统正中开胸治疗左心房粘液瘤的安全性及临床效果。方法将我院2009年1月至2018年1月收治的41例左心房粘液瘤患者按照手术方式分为两组:右胸前外侧小切口组,15例,男7例、女8例,年龄（45.1±15.4）岁;正中开胸组,26例,男10例、女16例,年龄（49.4±11.9）岁。比较两组患者临床资料。结果两组患者术前临床资料差异无统计学意义。所有患者均顺利完成手术,围术期无死亡;右胸前外侧小切口组与正中开胸组的手术时间、体外循环时间和主动脉阻断时间以及术后相关并发症发生率差异无统计学意义,但右胸前外侧小切口组术后机械通气时间、住ICU时间和术后住院时间更短,术后24 h胸腔引流量和术后输血量更少,差异有统计学意义（P均<0.05）;术后随访3～106个月,两组患者粘液瘤术后均无复发。结论与传统开胸左心房粘液瘤切除术比较,右胸前外侧小切口左心房粘液瘤切除术安全有效、创伤小,可作为左心房粘液瘤治疗的常规术式。
张威威[5]（2018）在《心脏停跳下心房粘液瘤切除1例围术期护理体会》文中研究表明目的探讨体外循环下心房粘液瘤的护理配合方法。方法总结1例体外循环下心房粘液瘤患者切除术的术前、术中、术后全程配合护理经验。结果经积极治疗,患者康复出院。结论体外循环下心房粘液瘤手术过程中给予积极护理配合,可促进手术顺利进行,降低术后并发症的发生率,利于患者早期康复。
温燕云,冼金惠[6]（2017）在《37例左心房粘液瘤摘除术后患者的护理》文中提出目的探讨左心房粘液瘤摘除术后监护的护理方法。方法回顾性分析我院37例左心房粘液瘤摘除术后患者的临床资料。结果 37例患者术后死亡5例,其中3例因合并低心排出量综合征,心力衰竭致死,2例因严重心律失常致死。其余32例顺渡过监护期,转出ICU。结论积极有效的术后监护是提高手术成功率,减少术后并发症的重要保证。
石辛格[7]（2017）在《右胸微创小切口行左心房粘液瘤切除术的临床疗效分析》文中进行了进一步梳理目的:探究右胸微创小切口行左心房粘液瘤切除术的安全性及临床疗效。方法:选取我院2005年1月2017年2月收治的左心房粘液瘤患者52例,随机分为传统组和微创组。传统组采用胸部正中切口手术治疗,微创组采用右胸微创小切口治疗。比较两组术后24 h胸腔引流量、平均机械通气时间、主动脉阻断时间、术后平均输血量,平均住ICU时间、下地活动时间、平均住院时间,术后并发症发生率及二次开胸率。结果:微创组术后24 h胸腔引流量、平均机械通气时间、下地活动时间、平均住ICU时间、术后平均输血量、并发症发生率及二次开胸率均低于传统组（P<0.05）;两组主动脉阻断时间、平均住院时间比较无显着性差异（P>0.05）。结论:右胸微创小切口行左心房粘液瘤切除术治疗左心房粘液瘤的临床疗效确切,安全性高,可有效减少引流量和输血量,缩短机械通气时间,促进患者较快恢复,术后并发症少,二次开胸率低,值得临床推广应用。
黄茂勋[8]（2017）在《右胸微创小切口与传统胸部正中切口左心房粘液瘤摘除术的疗效对比研究》文中指出目的:对比右胸微创小切口与传统胸部正中切口行左心房粘液瘤摘除术的安全性及临床疗效。材料及方法:选择2011年07月至2017年02月吉林大学第二医院心血管外科施行右胸微创小切口左心房粘液瘤摘除术39例患者作为小切口组,同期收治的30例行传统胸部正中切口的左心房粘液瘤患者作为对照组。小切口组共有39例左心房粘液瘤患者,均根据病史、专科查体、心脏超声心动图等检查确诊为左心房粘液瘤疾病,其中单纯左心房粘液瘤17例,合并二尖瓣返流6例,合并三尖瓣返流6例,合并二尖瓣及三尖瓣返流10例。对照组中单纯左心房粘液瘤14例,合并二尖瓣返流5例,合并三尖瓣返流4例,合并二尖瓣及三尖瓣返流7例。收集并比较两组患者的院内死亡率,主动脉阻断时间、转机时间、手术时间、术后机械通气时间、ICU停留时间、术后24h引流量、二次开胸止血率、术后输血量、下地活动时间、住院时间以及术后并发症发生率,以及术后6个月、1年、3年行门诊和/或电话随访结果。运用SPSS 19.0软件进行统计学处理,计量资料以（?）表示,两组之间采用独立样本t检验比较;计数资料以例数（%）表示,两组之间采用X2检验比较。P<0.05为差异有统计学意义。结果:所有患者均顺利完成手术,术中摘除物病理检查结果均证实为粘液瘤,两组围术期均无死亡病例。小切口组患者,切口长度（4-6）cm,平均（5.2±1.2）cm。小切口组主动脉阻断时间、转机时间以及手术时间长于对照组（P>0.05）,而术后机械通气时间、ICU停留时间、术后24h引流量、二次开胸止血率、术后输血量、下地活动时间、住院时间较对照组均有统计学意义的缩短或减少（P<0.05）。小切口组以及对照组术后均无肾功能衰竭、其他重要脏器衰竭、神经系统等并发症。小切口组有1例发生切口脂肪液化,经换药后愈合,而对照组有1例发生纵隔感染,经清创缝合后愈合。两组患者术后6个月、1年、3年行随访,随访期间,两组均无死亡、无复发,心功能均明显好转。结论:采用右胸微创小切口行左心房粘液瘤摘除术安全可行,疗效确切,且具有明显的优越性,值得推广。
刘健,郭惠明,谢斌,陈波,黄焕雷,张晓慎,刘菁,卢聪,陈寄梅,庄建[9]（2016）在《胸腔镜下与传统开胸左心房粘液瘤切除术的病例对照研究》文中进行了进一步梳理目的分析胸腔镜下与传统开胸行左心房粘液瘤切除术的临床效果,为临床左心房粘液瘤切除的术式选择提供参考。方法将我院2012年1月至2014年8月69例左心房粘液瘤患者按照手术方式分为两组:胸腔镜组,30例,男8例、女22例,年龄（47.36±13.02）岁;传统开胸组,39例,男10例、女29例,年龄（49.17±13.09）岁。比较两组患者临床效果。结果两组患者术后无死亡,无严重并发症。胸腔镜组与传统开胸组相比,体外循环和主动脉阻断时间较长、但术后住ICU、术后住院和机械通气时间更短、术后胸腔引流管留置时间缩短、胸腔引流量更少且住院总费用更低,术后30 d内恢复工作比例高,两组差异均有统计学意义,P值均<0.05。两组术后早期均未发生脑梗塞等神经系统并发症。术后随访11个月至4年7个月,平均（38.5±12.7）个月,两组粘液瘤均无复发。结论与传统开胸左心房粘液瘤切除术比较,胸腔镜下左心房粘液瘤切除术有效性和安全性更佳,可作为外科治疗左心房粘液瘤优先选择术式。
黄茂勋,朱志成,朱翠琳,王维铁,许日昊,柳克祥[10]（2016）在《右胸微创小切口与传统胸部正中切口左心房粘液瘤切除术的疗效对比》文中进行了进一步梳理目的对比右胸微创小切口与传统胸部正中切口行左心房粘液瘤切除术治疗左心房粘液瘤的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2011年7月至2015年3月吉林大学第二医院心血管外科施行右胸微创小切口左心房粘液瘤切除术32例患者[微创小切口组,男9例,女23例,年龄（59.1±9.5）岁]的临床资料,与同期收治的17例行传统胸部正中切口的左心房粘液瘤患者(对照组,男7例,女10例,年龄（60.0±9.0）岁]对比,比较两组患者临床效果。结果两组患者术前临床资料差异均无统计学意义,所有患者均顺利完成手术。微创小切口组患者主动脉阻断时间较对照组长,而术后机械通气时间（9.5±4.9）h、ICU停留时间（18.6±6.2）h、术后24 h胸腔引流量（103.8±19.4）ml、二次开胸止血率（0.0）、术后输血量（1.4±1.1）U、下地活动时间（38.5±6.9）h、住院时间（8.1±0.9）d、术后并发症发生率（0.0）均少于或短于对照组（P<0.05）。结论采用右胸微创小切口行左心房粘液瘤切除术安全可行,且疗效确切,值得推广。
二、心房粘液瘤手术的麻醉（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、心房粘液瘤手术的麻醉（论文提纲范文）
（1）达芬奇机器人心脏手术后体外循环置管血管并发症的发生及预防（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第一部分 达芬奇机器人心脏手术体外循环置管血管并发症 |
| 研究资料与方法 |
| 1.研究资料 |
| 2.方法 |
| 结果 |
| 1.患者临床资料 |
| 2.手术术式 |
| 3.外周体外循环置管并发症 |
| 4.门诊随访结果 |
| 讨论 |
| 第二部分 达芬奇机器人心脏手术体外循环置管后血栓的预防 |
| 研究对象与试验方法 |
| 1.研究对象 |
| 2.试验方法 |
| 结果 |
| 1.患者临床资料 |
| 2.分组抗凝治疗 |
| 3.抗凝治疗结果对比 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 达芬奇心脏手术与外周体外循环技术的发展研究 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 缩略词表 |
| 致谢 |
（2）全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用和术后生活质量研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一部分 全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用研究 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第二部分 全胸腔镜不停跳粘液瘤切除术后患者生活质量的研究 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图表、附录 |
| 参考文献 |
| 综述 心脏粘液瘤的非特异性临床表现、治疗现状及展望 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表论文 |
| 学位论文评阅及答辩情况 |
| 英文论文Ⅰ |
| 英文论文Ⅱ |
（3）经右胸全胸腔镜下行心房粘液瘤切除术的临床研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 病例纳入标准 |
| 1.3 手术方法 |
| 1.4 术后处理 |
| 1.5 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 手术情况 |
| 2.2 术后及随访情况 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
（4）右胸前外侧小切口与传统正中开胸治疗左心房粘液瘤的病例对照研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料和分组 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 手术方法 |
| 1.2.2 观察指标 |
| 1.3 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（5）心脏停跳下心房粘液瘤切除1例围术期护理体会（论文提纲范文）
| 0 引言 |
| 1 临床资料 |
| 2 结果 |
| 3 护理措施 |
| 3.1 手术前的准备措施 |
| 3.1.1 心理护理方法 |
| 3.1.2 药品与器械准备 |
| 3.1.3 选择氧合器 |
| 3.1.4 麻醉配合 |
| 3.2 术中配合 |
| 3.3 术后配合 |
| 3.4 心脏复苏后的护理方法 |
| 3.4.1 心律失常护理方法 |
| 3.4.2 维持循环血量 |
| 3.4.3 维持正常的血压水平 |
| 3.4.4 监护患者的尿量 |
| 3.4.5 体外循环结束后护理方法 |
| 3.4.6 维持电解质平衡 |
| 4 讨论 |
（6）37例左心房粘液瘤摘除术后患者的护理（论文提纲范文）
| 1 一般资料 |
| 2 结果 |
| 3 术后监护 |
| 3.1 心电监测 |
| 3.2 呼吸功能的监测 |
| 3.3 引流管的护理 |
| 3.4 水、电解质平衡 |
| 3.5 并发症的监护 |
| 3.5.1 低心排出量综合征 |
| 3.5.2 心律失常 |
| 3.5.3 心包填塞 |
| 3.6 心理护理 |
| 4 讨论 |
（7）右胸微创小切口行左心房粘液瘤切除术的临床疗效分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标记录两组术后24 h胸腔引流量、 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组术后24 h胸腔引流量、平均机械通气时 |
| 间、主动脉阻断时间、术后平均输血量比较 |
| 2.2 两组平均住ICU时间、下地活动时间、平均住 |
| 院时间比较 |
| 2.3 两组术后并发症发生率、二次开胸率比较传统组二次开胸3例, 微创组未出现二次开胸病例; |
| 3 讨论 |
（8）右胸微创小切口与传统胸部正中切口左心房粘液瘤摘除术的疗效对比研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词表 |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 综述 |
| 1.2.1 微创技术行左心房粘液瘤摘除术 |
| 1.2.2 右胸微创小切口行左心房粘液瘤摘除术 |
| 1.2.3 TTE以及TEE对心房粘液瘤的诊断价值 |
| 1.2.4 微创小切口心房粘液瘤摘除术患者选择 |
| 1.2.5 微创小切口心房粘液瘤摘除范围以及处理原则 |
| 1.2.6 微创小切口手术所面临的问题 |
| 1.2.7 微创小切口手术的展望 |
| 第2章 研究对象与方法 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.1.1 研究对象 |
| 2.1.2 一般资料 |
| 2.1.2.1 小切口组 |
| 2.1.2.2 对照组 |
| 2.2 麻醉支持及注意事项 |
| 2.3 手术方法 |
| 2.3.1 小切口组 |
| 2.3.2 对照组 |
| 2.4 术后管理 |
| 2.5 数据记录及资料采集 |
| 2.5.1 病史采集 |
| 2.5.2 随访资料 |
| 2.6 超声心动图检查 |
| 2.7 呼吸机撤离指征以及方法 |
| 2.7.1 撤离指征 |
| 2.7.2 撤离方法 |
| 2.8 术后 24h引流量、输血量 |
| 2.9 心包纵隔以及胸腔闭式引流管拔除指征 |
| 2.10 统计学方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 一般情况 |
| 3.2 粘液瘤位置及手术方式 |
| 3.3 术中结果 |
| 3.4 术后结果 |
| 3.5 手术效果 |
| 3.6 术后随访 |
| 3.6.1 患者对切口满意程度比较 |
| 3.6.2 其他随访资料 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 手术安全性研究 |
| 4.1.1 术后并发症及术后相关时间分析 |
| 4.1.2 术后渗血、出血及血液制品的使用分析 |
| 4.2 手术有效性研究 |
| 4.2.1 手术入路、切除部位与肿瘤切除效果分析 |
| 4.2.2 手术相关时间 |
| 4.3 术后生活质量分析 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介、获奖及科研情况 |
| 致谢 |
（9）胸腔镜下与传统开胸左心房粘液瘤切除术的病例对照研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 手术方法 |
| 1.2.2 收集数据内容 |
| 1.3 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（10）右胸微创小切口与传统胸部正中切口左心房粘液瘤切除术的疗效对比（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料和分组 |
| 1.2 手术方法 |
| 1.3 观察指标和方法 |
| 1.4 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
四、心房粘液瘤手术的麻醉（论文参考文献）
- [1]达芬奇机器人心脏手术后体外循环置管血管并发症的发生及预防[D]. 范睿心. 青岛大学, 2021(02)
- [2]全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用和术后生活质量研究[D]. 史进. 山东大学, 2021(11)
- [3]经右胸全胸腔镜下行心房粘液瘤切除术的临床研究[J]. 罗永金,杨庆军,陈灏,严宇,吴洪坤,余杨,喻鹏凌,何勇. 西南医科大学学报, 2020(03)
- [4]右胸前外侧小切口与传统正中开胸治疗左心房粘液瘤的病例对照研究[J]. 贺逢孝,王玮璠,王石雄,王炜,马麒,薛羽,柳德斌,高秉仁,孙婧. 中国胸心血管外科临床杂志, 2019(01)
- [5]心脏停跳下心房粘液瘤切除1例围术期护理体会[J]. 张威威. 世界最新医学信息文摘, 2018(71)
- [6]37例左心房粘液瘤摘除术后患者的护理[J]. 温燕云,冼金惠. 实用临床护理学电子杂志, 2017(38)
- [7]右胸微创小切口行左心房粘液瘤切除术的临床疗效分析[J]. 石辛格. 实用中西医结合临床, 2017(06)
- [8]右胸微创小切口与传统胸部正中切口左心房粘液瘤摘除术的疗效对比研究[D]. 黄茂勋. 吉林大学, 2017(10)
- [9]胸腔镜下与传统开胸左心房粘液瘤切除术的病例对照研究[J]. 刘健,郭惠明,谢斌,陈波,黄焕雷,张晓慎,刘菁,卢聪,陈寄梅,庄建. 中国胸心血管外科临床杂志, 2016(07)
- [10]右胸微创小切口与传统胸部正中切口左心房粘液瘤切除术的疗效对比[J]. 黄茂勋,朱志成,朱翠琳,王维铁,许日昊,柳克祥. 中国胸心血管外科临床杂志, 2016(06)