一、吸气末加压拔管心血管反应的临床观察（论文文献综述）
张丽伟,董文泽,贾倩倩,杨晓春,孙海军,刘莉[1]（2020）在《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者不同纤维支气管镜插管方法的临床效果观察》文中研究指明目的观察利多卡因雾化吸入表面麻醉联合舒芬太尼、右美托咪啶清醒镇静下行纤支镜插管在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者困难插管中的临床效果。方法选择2018年12月—2019年11月于河北省秦皇岛市第一医院经多导睡眠监测仪确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,拟行手术治疗的患者60例,随机数字表法分为2组,各30例。观察组采用利多卡因雾化吸入法表麻联合舒芬太尼、右美托咪啶清醒镇静状态下行纤支镜插管;对照组采用达克罗宁胶浆含漱并涂抹气管导管下端,联合舒芬太尼、右美托咪啶清醒镇静状态下行纤支镜插管。记录入室后5分钟（T0）、插管前（T1）、插管后1 min（T2）及5 min（T3）,拔除气管插管前（T4）、后5 min（T5）的SBP、DBP、HR、SPO2。分别于T0、T2、T4时,抽取动脉血测定pH、PaO2、PaCO2。记录插管时间、一次插管成功率及有无呛咳、喉痉挛的发生。结果观察组SBP、DBP、HR于T2时与对照组比较均明显下降（P<0.05）,观察组SBP、DBP、HR于T4时与对照组比较均明显升高（P<0.05）。观察组SpO2在T1时明显高于对照组（P<0.05）。观察组于T0、T2时PaO2明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组插管时间明显短于对照组（P<0.01）;观察组的呛咳反应发生率)明显低于对照组（6.6%vs.16.7%,P<0.05）。结论利多卡因雾化吸入表面麻醉联合舒芬太尼、右美托咪啶镇静用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者纤支镜插管时间短,供氧充分,能够减轻插管时患者的心血管反应。
艾英[2]（2020）在《不同可视化肺隔离技术用于微创食管癌根治术的临床研究》文中研究指明背景食管癌是我国高发的恶性肿瘤之一,通常以手术治疗为主。目前主要的术式为微创食管癌根治术（MIE）,该术式对患者创伤小,疼痛轻,但是手术难度大,术中需要单肺通气（OLV）且术后肺部并发症（PPCs）发生率较高。随着加速康复外科的推广,麻醉医生不断地在寻找合适的气道管理方案,以期保护气道、维持循环稳定、降低PPCs和改善患者预后。研究发现,可视化肺隔离技术在胸科手术中管理更安全便捷,它包括可视双腔支气管导管和可视支气管堵塞器。可视双腔支气管导管目前临床应用较多,能在不使用纤维支气管镜（FOB）下实现快速准确定位,术中全程气道可视化管理。可视支气管堵塞器是近年来出现的新型可视化气道管理技术,它是由可视单腔管结合堵塞器构成。以往研究多关注于二者的插管应激方面的比较,关于这两种可视化肺隔离技术在OLV时对术中肺通气和换气功能的影响以及PPCs发生和转归的研究较少。目的本研究主要探讨使用可视双腔支气管导管和可视支气管堵塞器,对MIE患者术中肺通气和换气功能以及PPCs的发生与转归的影响,为临床提供参考。方法选择择期行MIE的患者64例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄45～65岁,按照随机数字表法分为两组,可视支气管堵塞器组（B组）和可视双腔支气管导管组（D组）。分别采用可视支气管堵塞器插管或可视双腔支气管导管插管。观察插管指标:记录插管时间、定位时间、插管定位总耗时、插管深度、侧卧位导管移位、术中导管移位的发生率、FOB使用率。血流动力学指标:记录两组患者插管前（T0）、气管插管定位完成后3min（T1）、OLV30min（T2）、OLV60min（T3）、OLV结束30min（T4）、手术结束时（T5）的心率（HR）、和平均动脉压（MAP）。肺隔离程度指标:记录术中胸膜打开后0min、5min、10min、20min评估肺的萎陷效果。记录T1-T5时刻气道平台压（Pplat）。血气分析指标:在T1-T5时刻取桡动脉血进行血气分析,记录两组各时间点的pH值、PaO2、PaCO2。肺功能指标:计算T1-T5时刻患者肺内分流率（Qs/Qt）、呼吸指数（RI）和氧合指数（OI）。术中情况指标:记录两组患者的手术时间、胸腔操作时间、拔管时间、出血量和补液量。术后指标:观察术后3天咽喉痛、声嘶发生率,术后7天肺部并发症（肺炎、肺不张、低氧血症）,转入ICU发生率及死亡率。结果1、本研究共纳入患者64例,最终完成研究并纳入实验分析患者60例,每组各30例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）;2、与D组相比,B组插管时间短,定位时间长,插管定位总时间短、插管深度浅,差异有统计学意义（P<0.05）。两组侧卧位导管的移位率、FOB的使用率、术中导管的移位率差异无统计学意义（P>0.05）;3、与T0相比,两组T1时HR、MAP明显升高（P<0.05）;T2-T5时刻差异无统计学意义（P>0.05）;与D组相比,B组在T1时刻HR、MAP低（P<0.05）;4、两组在胸膜打开后0 min、5min、10min、20min肺萎陷程度的比较差异无统计学意义（P>0.05）;5、与T1相比,两组在T2-T4时刻Pplat升高（P<0.05）;与D组相比,B组T2-T4时刻Pplat低于D组（P<0.05）;6、与T1相比,两组在T2-T5时刻Qs/Qt、RI升高,OI降低（P<0.05）;与D组相比,B组在T2-T4时刻Qs/Qt、RI值低于D组,OI值高于D组（P<0.05）;7、与T1相比,两组在T2-T5时刻PaO2、pH值降低,PaCO2升高（P<0.05）;与D组相比,T2-T4时刻B组PaO2、pH值高于D组,PaCO2低于D组,T2-T4时刻B 组 Ppeak 低于 D 组（P<0.05）;8、与D组相比,B组拔管时间短于D组（P<0.05）;两组术中胸腔操作时间、手术时间、补液量、出血量差异无统计学意义（P>0.05）;9、与D组相比,B组术后咽痛、声嘶、肺部并发症发生率低（P<0.05）;术后ICU转入率差异无统计学意义（P>0.05）;两组均无死亡病例。结论微创食管癌根治术患者采用可视支气管堵塞器行肺隔离可获得更低的平台压,能有效地改善患者氧合减少肺内分流,降低肺部并发症保护肺功能。
钱望月[3]（2019）在《超声在1岁以下小儿气管插管中的应用》文中提出目的:探讨超声测量环状软骨横径对1岁以下小儿气管插管导管型号选择的指导作用。方法:选择2016年11月至2017年11月在本院需行气管插管全麻的1岁以下小儿,限定为1h以内接受腹部腔镜手术,每个月龄选择20例,共240例患儿。根据患儿是否应用超声指导气管插管分为超声组、传统组两组,每组120例,每组患儿根据每月龄10例分成4个亚组:即<3月龄组、3～5月龄组、6～8月龄组、9～11月龄组,均采用无囊气管导管进行气管插管,超声组根据超声测定环状软骨横径的结果选择导管型号,即选择最接近测量值的气管导管;传统组根据年龄公式选择气管导管。记录所有患儿一次插管成功率,气管插管的尝试次数或更换次数情况,拔管相关并发症,如喘鸣、需加压通气、需再次插管,并评估所有患儿术后复苏质量,如拔管时间、睁眼时间。结果:超声组一次插管成功率高于传统组（P<0.05）。超声组患儿气管插管相关并发低于传统组（P<0.05）;气管插管相关并发症可发生于各月龄组患儿,且月龄越小,相关并发症发生风险越高（P<0.05）。超声组患儿腹腔镜穿刺针置入后、拔除气管导管后5 min HR,MAP,PaCO2水平波动幅度小于传统组,但差异均无统计学意义（P>0.05）;超声组、传统组患儿拔管后5 min SpO2较前降低（P<0.05）,但超声组与传统组之间差异无统计学意义（P>0.05）。超声组与传统组比较,拔管时间差异无统计学意义（P>0.05）;超声组<3月龄清醒时间较传统组清醒时间缩短（P<0.05）,其余各组差异无统计学意义（P>0.05）。所有患儿月龄越大,拔管时间、清醒时间逐渐缩短（P<0.05）。结论:超声指导1岁以下小儿气管插管可用于指导选择无套囊气管导管的型号,从而提高一次插管成功率,并减少相关并发症。
刘彦[4]（2019）在《Proseal喉罩在侧卧位腹腔镜手术中的应用效果》文中指出目的:喉罩在腹腔镜手术尤其是侧卧位腹腔镜手术应用的报道较少,主要原因是担心CO2气腹及侧卧体位可能会使患者膈肌上移、腹腔内压力水平升高、肺顺应性下降、使喉罩易发生漏气,而可能增加并发症。与普通喉罩相比Proseal喉罩因对咽喉密闭性更高,具有独立的食管引流通道,而使返流、误吸以及胃肠胀气的风险降低。本研究旨在通过将Proseal喉罩用于腹腔镜侧卧位手术中,并观察对患者血流动力学、炎症指标、气道压力、口咽漏气压（OLP）、纤维支气管镜评级的影响,考查Proseal喉罩在侧卧位腹腔镜手术中应用的可行性与安全性。方法:择期全麻下行侧卧位腹腔镜手术的患者60例,采用随机数字表法分为Proseal喉罩组（A组,n=30例）和气管插管组（B组,n=30例）。所有患者麻醉前60min口服亚甲蓝5mg。两组均以咪达唑仑0.060.08mg/kg,舒芬太尼0.30.4μg/kg,苯磺酸顺式阿曲库铵0.30.4mg/kg,丙泊酚1.52mg/kg麻醉诱导。诱导成功后,A组患者置入合适型号的喉罩,B组患者行气管插管。观察并记录:（1）两组患者麻醉诱导前（T0）、插入喉罩/气管导管后即刻（T1）、气腹后即刻（T2）、气腹后30min（T3）、气腹后60min（T4）、拔出喉罩/气管导管前即刻（T5）、拔出喉罩/气管导管后即刻（T6）的SBP、DBP、HR及PaO2/FiO2、PaCO2、PH值;（2）两组患者T1T5时点的呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、动脉血与呼气末二氧化碳分压差（Pa-etCO2）、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean);（3）两组患者T0、T1、T3、T6时点的血糖（FBG）、血浆皮质醇（Cor）、白介素-6（IL-6）浓度情况;（4）A组患者T1T4时点的口咽部漏气压（OLP）,T1、T2时点纤维支气管镜检查,以评价患者喉罩对位情况。（5）两组患者返流、误吸等并发症的情况。结果:（1）A组患者SBP、DBP、HR在T1-T6时点与T0时比较明显降低（P<0.05）;B组患者在T1、T5、T6时点SBP、DBP、HR出现明显升高,且明显高于A组（P<0.05）。（2）两组患者各时点PaO2/FiO2比较无统计学差异（P>0.05）,同一组患者,T4-T6时点较T0时点PaO2/FiO2明显降低（P<0.05）;两组患者T2-T6时点PaCO2水平较T0升高,以T4时点升高最为明显（P<0.05）;两组患者T1-T6时点的PH值较T0时点下降（P<0.05）,但同一时点组间比较无统计学差异（P>0.05）。（3）与T1、T2时点比较,两组患者T3、T4、T5时点的PetCO2、Pa-etCO2、Ppeak、Pmean均明显升高（P<0.05）;与A组相比B组患者T1-T5各时点的PetCO2、Pa-etCO2、Ppeak、Pmean明显增加（P<0.05）。（4）与T0时点相比,两组患者T1、T3、T6时点FBG、Cor、IL-6水平均明显升高（P<0.05）,且T1、T3、T6时点A组明显低于B组（P<0.05）。（5）与T1时点比较,A组患者OLP在T2T4时点显着降低（P<0.05）,T3、T4时点比较OLP没有进一步下降（P>0.05）;A组患者T1时点FOB评级与T3时点比较无统计学差异（P>0.05）。（6）两组患者术中均无反流误吸发生,A组拔管时呛咳、躁动,术后咽部不适的发生率明显低于B组（χ2=4.593、4.686,P=0.032、0.030<0.05）;两组患者胃肠道胀气、漏气、恶心呕吐的发生率无统计学差异（χ2=0.218、0.517、0.218,P=0.640、0.472、0.640>0.05）。结论:Proseal喉罩应用于侧卧位腹腔镜手术中,气道密封性更好,能达到与气管导管相同的通气效果,且气道阻力低,并发症少,Proseal喉罩可安全应用于侧卧位腹腔镜全麻手术。
白玉玮,迟晓慧,卫晓娜,陈永学,王新波,苑进革[5]（2018）在《米库氯铵、顺阿曲库铵、氯化琥珀胆碱用于小儿腹腔镜疝囊结扎术肌松效果比较及对CRP、PCT的影响》文中研究指明目的观察米库氯铵、顺式阿曲库铵、氯化琥珀胆碱用于小儿腹腔镜疝囊结扎术的肌松效果及对CRP、PCT的影响,选择出适合小儿腹腔镜疝手术的肌松药物。方法将行腹腔镜单侧疝囊高位结扎术的80例月龄1236个月男性患儿随机分为氯化琥珀胆碱（Ⅰ组）、米库氯铵（Ⅱ组）、顺阿曲库铵（Ⅲ组）和顺阿曲库铵+氯化琥珀胆碱（Ⅳ组）,记录4组术中心率、肌松效果、拔管时间、清醒时间及并发症发生情况,检测术前及术后CRP、PCT水平。结果 4组手术时间、插管成功率、组胺释放情况及CRP、PCT水平比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;Ⅰ组心率变化最大,Ⅲ组最小;术中肌松效果Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组显着好于Ⅰ组（P均<0.05）;拔管时间、清醒时间Ⅰ组最快,Ⅲ组时间最长;Ⅱ组与Ⅳ组各指标比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论米库氯铵、顺式阿曲库铵、氯化琥珀胆碱均可安全用于小儿腹腔镜疝囊结扎术,对术前、术后CRP、PCT无明显影响,但米库氯铵、顺阿曲库铵复合氯化琥珀胆碱相对较为适合。
唐玲华[6]（2018）在《不同麻醉药物复合用于食管胃底静脉曲张套扎术和/或硬化治疗术病人的有效性和安全性》文中提出研究背景:随着手术室外麻醉和日间手术的增多,如何保证此类患者的麻醉效果和安全已成为临床关注的重点之一。我国为乙型肝炎高发的国家,乙型肝炎肝硬化并食管胃底静脉曲张的发生率高,这类患者有其自身独特的病理生理特点:出血量大、来势迅猛、病情凶险、并发症多,病死率高达40%以上。而这类患者在消化内镜中心行内镜治疗术的麻醉作为手术室外麻醉的代表,在保证安全的前提下,要求诱导、苏醒快速,镇静完善、血流动力学平稳、无明显后遗效应和不良反应小,这对我们提出了新的挑战。目前,国内此类患者多采用清醒镇静或者局麻下行内镜治疗术,临床观察表明,食管胃底静脉曲张套扎术和/或硬化治疗术术后患者尤其是苏醒阶段发生大出血的几率仍高达20%,其中30%-50%有误吸的风险。因此,如何减少围术期即术前术中术后的应激,降低围术期破裂出血和反流误吸的风险,维持血流动力学平稳,防止诱导后血压进一步下降,成为本研究的重点。目的:1.探讨丙泊酚静脉全身麻醉及七氟烷吸入全身麻醉应用于行食管胃底曲张静脉套扎术和/或硬化治疗术患者的有效性和安全性。2.探讨不同剂量右美托咪定复合七氟烷吸入全身麻醉应用于行食管胃底曲张静脉套扎术和/或硬化治疗术患者的有效性和安全性。方法:1.选择行食管胃底静脉曲张套扎术和/或硬化治疗术的120例ASAⅢ/Ⅳ级患者,年龄为40-70岁,用随机数字表法随机分为两组,其中一组使用静脉诱导后采用七氟烷吸入维持全身麻醉（S组,n=60）,另一组静脉诱导后采用丙泊酚静脉维持全身麻醉（P组,n=60）。采用BIS持续监测麻醉深度和生命体征,分别记录TO,T1,T2,T3,T4,T5,T6,T7时刻的HR和MAP,其中T0作为基础值。记录术后苏醒时间、拔管时间及术后不良反应,并用prism5.0对数据进行分析。记录患者拔管后5min的镇痛和镇静情况,同时记录术后麻醉医生和患者对麻醉效果的满意程度。2.选择行食管胃底静脉曲张套扎术和/或硬化治疗术的160例ASAⅢ/Ⅳ级患者,年龄为40-70岁,随机分为四组,右美托咪定不同剂量组（B组、C组、D组）分别于诱导前1Omin静脉给予0.2μg·kg-1、0.5μg·kg-1、1μg·kg-1的右美托咪定泵注10min后采用七氟烷吸入维持全身麻醉（D组,n=40）,对照组静脉诱导前予生理盐水泵注10min后采用七氟烷吸入维持全身麻醉（A组,n=40）。采用BIS持续监测麻醉深度和生命体征,分别记录T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9时刻的HR和MAP,其中TO作为基础值。记录术后苏醒时间、拔管时间及术后不良反应,并用prism 5.0对数据进行分析。记录患者拔管后5min的镇痛和镇静情况,同时记录术后麻醉医生和患者对麻醉效果的满意程度。结果:1.丙泊酚组和七氟烷组患者MAP在插管后T2、T3、T5、T6和T7均有统计学差异（P<0.05）,两组患者HR在插管后T2、T3、T4均有统计学差异（P<0.05）。术毕停药后P组患者苏醒时间为（18.38±2.25）min,S组患者苏醒时间为（14.57±1.04）min,具有统计学差异（P<0.05）;P组患者拔管时间为（21.70±2.70）min,S组患者拔管时间为（15.83±0.88）min,具有统计学差异（P<0.05）;P组58.3%患者使用麻黄碱,S组28.3%患者使用麻黄碱,两组之间有显着差异（P<0.05）。拔管5min后,Ramsay镇静评分有显着差异,七氟烷组麻醉医生对麻醉效果更为满意,患者的舒适度亦更高,两组相比有统计学差异（P<0.05）。2.与A组相比,C组患者HR和MAP T2,T8,T9时点均低于A组,有统计学差异,D组患者T2至T9 HR和MAP均低于A组,具有统计学差异（P<0.05）;与B组相比,C组患者HR和MAP T2,T8,T9时点均低于B组,有统计学差异,D组患者T2至T9 HR和MAP均低于C组,具有统计学差异（P<0.05）;与C组相比,D组患者HR T2至T9时间点均低于C组,T3至T9 MAP低于C组具有统计学差异（P<0.05）。D组患者25%使用了阿托品,与其他三组相比,有统计学差异（P<0.05）;术毕停药后D组患者苏醒时间为（20.32 ±2.78）min,拔管时间为（21.31 ±2.87）min,与A、B、C组相比显着延长,均有统计学差异（P<0.05）。拔管5min后,C组患者Ramsay镇静评分和VAS镇痛评分与A、B组相比均有统计学差异（P<0.05）,D组患者Ramsay镇静评分和VAS镇痛评分与A、B、C组相比均有统计学差异（P<0.05）。C组与其他三组相比,麻醉医生与患者对麻醉质量更满意,均有统计学差异（p<0.05）。结论:1.与丙泊酚静脉麻醉相比,行食管胃底静脉曲张套扎术和/或硬化治疗术患者采用七氟烷吸入全身麻醉,术中血流动力学平稳,术后患者苏醒迅速,苏醒质量高,不良反应少,患者和麻醉医生的满意度均更高,有更好的临床应用价值。2.中、高剂量右美托咪定组患者无论是麻醉诱导前还是麻醉苏醒期间血流动力学均更平稳,可降低围术期患者血管破裂出血和反流误吸的风险,但与中剂量组相比,高剂量组患者苏醒时间和拔管时间均延长,中等剂量组患者和麻醉医生的满意度最高,因此中等剂量的右美托咪定+七氟烷对于食管胃底静脉曲张的病人有较好的临床应用价值。
崔瑞岑[7]（2016）在《右美托咪定抑制全麻拔管期咳嗽反射的ED50》文中研究说明目的:测定右美托咪定抑制全麻拔管期咳嗽反射的ED50。方法:本实验随机选取于本院2015年9月至2015年11月,ASAⅠ级和Ⅱ级,全身麻醉下行择期胃肠外科手术的患者。所有患者术前禁食8小时,均不给予麻醉前用药。患者进入手术室后开放上肢静脉通路,常规监测血压、心率、Sp O2、PETCO2。所有患者均给予100%的氧气以5L/min面罩预吸氧3分钟。麻醉诱导采用咪达唑仑0.05mg/kg,芬太尼2-4μg/kg,顺式阿曲库铵0.1-0.15mg/kg,丙泊酚2mg/kg。所有患者均采用7.0号气管导管,气管插管后进行机械控制通气,新鲜气流量2L/min,氧浓度100%,使PETCO2维持在35mm Hg-45mm Hg。麻醉维持采用瑞芬太尼和丙泊酚,手术期间间断给予顺式阿曲库铵。手术结束前30分钟停止输注顺式阿曲库铵,按序贯法静脉泵注右美托咪定,起始剂量为0.5μg/kg,剂量梯度为0.1μg/kg。气管拔管期间每一名患者咳嗽反射的情况决定了下一名患者应用右美托咪定的剂量,即如果上一患者气管拔管期间没有发生咳嗽反射,则下一名患者静脉泵入右美托咪定的剂量减少0.1μg/kg,如果气管拔管期间患者发生咳嗽反射,则下一名患者静脉泵入右美托咪定的剂量增加0.1μg/kg,直到出现6个由阳性反应到阴性反应或由阴性反应到阳性反应的交叉点实验停止。记录拔管时（T1）、拔管后1分钟（T2）、5分钟（T3）、10分钟（T4）Sp O2。并记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、咳嗽反射情况、呼吸抑制情况、术后镇静评分、躁动情况。记录喉痉挛,支气管痉挛和低血氧饱和度情况。使用SPSS17.0统计软件进行数据分析,采用概率分析法对右美托咪定抑制全麻拔管期咳嗽反射的ED50,ED95及其可信区间进行分析。结果:本研究共纳入21名患者,10例患者发生咳嗽反射,其中轻度9人,中度1人,重度0人。右美托咪定抑制拔管期呛咳反射ED50为0.47μg/kg,95%可信区间为0.40μg/kg-0.52μg/kg,ED95为0.56μg/kg,95%可信区间为0.51μg/kg-0.88μg/kg。结论:右美托咪定抑制拔管期呛咳反射的ED50为0.47μg/kg,ED95为0.56μg/kg。
黄道永,周瑶蓝,周敦荣,姜悦[8]（2014）在《盐酸右美托咪定用于清醒气管插管患者围拔管期的临床研究》文中进行了进一步梳理目的探讨盐酸右美托咪定用于清醒气管插管患者围拔管期的临床效果。方法将60例准备拔除气管插管的清醒患者按随机数字表法分成观察组和对照组,每组30例。2组患者在拔除气管插管前,行2min及30min自主呼吸试验均为阴性,观察组微量泵静脉注射盐酸右美托咪定1μg·kg-1,注射时间为10min;对照组静脉注射生理盐水10mL,注射时间为10min。2组均在用药后10min拔除气管插管,拔管后面罩给氧10min,再转为鼻导管给氧,氧流量为46L·min-1。观察2组患者拔管前（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后10min（T2）、拔管后30min（T3）及拔管后1h（T4）各时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）及氧合指数（PaO2/FiO2）等指标的变化,并统计24h内拔管成功率。结果 2组患者T1、T2、T3及T4的MAP、HR、RR及SpO2均高于T0（均P<0.05）。观察组T1、T2、T3的MAP、HR、RR均低于对照组,SpO2及T3、T4的PaO2/FiO2均高于对照组（均P<0.05）。对照组24h内拔管成功率为86.7%,观察组24h内拔管成功率为100.0%。2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论清醒气管插管患者围拔管期使用右美托咪定,能有效地抑制拔管反应,保持拔管前后呼吸和动力学的稳定。
王颖燕[9]（2013）在《双频脑电指数在小儿脑瘫手术麻醉监测中的应用》文中研究说明1目的观察脑电双频谱指数（BIS）监测对全凭静脉麻醉下儿童选择性脊神经后根切断术（SPR）中应用的可行性。2方法2.1分组方法本试验采用随机对照法。按随机数字表,随机分为治疗组和对照组。2.2麻醉方法两组患儿术前均禁食水8小时。入室后常规监测NIBP、ECG、SPO2。BIS监测组于麻醉诱导前在前额放置BIS电极,采用A-2000XP型BIS监测仪（美国Aspect公司生产）监测。麻醉前给予静注阿托品0.01mg/kg,咪唑安定0.05mg/kg麻醉诱导采用丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注,丙泊酚血浆靶浓度设定为4ug/ml,瑞芬太尼血浆靶浓度为4ng/ml,患者意识消失后予以阿曲库胺0.4mg/kg快速诱导气管插管。A组BIS值维持在45-60,根据BIS值调整瑞芬太尼、丙泊酚血浆靶浓度；B组无BIS监测,根据生命体征变化调节麻醉深度,HR、MBP波动不超过基础值20%。两组术中均不再追加肌肉松弛药。术毕缝皮时停药,待患儿呼吸频率、潮气量均恢复接近正常,咳嗽、吞咽反射恢复,拔除气管插管2.3观测指标术中记录电刺激前后各5分钟、电刺激时HR、MAP、BIS的变化及拔管时间、用药量等及其他不良反应。术毕患儿呼吸频率、潮气量、咳嗽、吞咽反射等的恢复情况。3结果两组患者年龄、性别、体重、手术时间等差异无统计学意义（P>0.05）；与手术前相比,电刺激时两组HR和MAP均升高（p均<0.05）,对照组HR和MAP高于BIS监测组（p<0.05）；拔管时间对照组明显长于BIS监测组（p<0.05）；丙泊酚及瑞芬太尼的用量BIS监测组较对照组减少（p均<0.05）；术后并发症及术毕回访知晓率比较二组无显着性差异（p>0.05）,4结论脑电双频谱指数（BIS）在儿童选择性脊神经后根切断术中应用增加了麻醉的可控性,对循环影响小,用药量减少,苏醒快,是小儿麻醉过程中安全有效的监测手段。
刘幸福[10]（2013）在《不同剂量酮咯酸对瑞芬太尼全麻病人苏醒质量和术后镇痛的影响》文中认为目的探讨不同剂量酮咯酸氨丁三醇（尼松）在瑞芬太尼静脉麻醉中的应用,观察病人苏醒期的表现及病人术后疼痛,寻找最佳的使用剂量。方法选择择期在全身麻醉下行乳腺癌改良根治术病人120例,ASA Ⅰ—Ⅱ级,随机将病人均分为4组：对照组C组、实验组K1、K2和K3组,每组30例。麻醉诱导采用长托宁0.0lmg/kg,咪唑安定0.03mg/kg,芬太尼3ug/kg,丙泊酚2mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,3分钟后行气管内插管,术中泵注瑞芬太尼（血浆靶浓度3--4ng/ml）和丙泊酚（血浆靶浓度3--4μg/ml）维持。保持病人BIS值在40—50。每间隔30分钟静脉注射维库溴铵0.05mg/kg,术毕30分钟前停止静注维库溴铵。实验组K1、K2、K3于手术结束前30分钟分别静脉注射酮咯酸0.5、1.0和1.5mg/kg,对照组C组静脉注射5ml生理盐水。4个组手术结束前10分钟常规接入PCIA电子泵（配方：芬太尼8ug/kg+酮咯酸氨丁三醇3mg/kg总量为100ml,背景输注量2.0ml/h,自控输注量0.5ml/15min）。手术结束后常规静脉注射新斯的明0.03mg/kg和阿托品0.0lmg/kg以拮抗维库溴铵的残余作用。观察指标记录病人在麻醉诱导前、推注酮咯酸氨丁三醇前及拔除气管导管后1.5min和10min的HR、BP和SpO2。病人的清醒时间和拔管时间、拔管后病人躁动、呛咳、恶心呕吐和呼吸抑制的发生率。记录术后4h、12h和24h的镇痛评分（VAS）及镇痛泵自控镇痛的次数。调查患者的满意度。结果四组病人的清醒时间和拔管时间差异无统计学意义（P＞0.05）；对比C组,K1、K2和K3组拔除气管导管期间心率和血压波动小,手术后4h、12h和24h镇痛评分（VAS）低,镇痛泵自控镇痛的次数少,差异具有统计学意义（P＜0.05）；拔除气管导管期间呛咳和躁动发生率C组和Kl组较K2和K3组高,差异有统计学意义（P＜0.05）；恶心呕吐发生率K3组高于其它3组,差异有统计学意义（P＜0.05）,呼吸抑制发生率4组无差异（P＞O.05）。结论酮咯酸氨丁三醇在瑞芬太尼全麻中应用能提供有效的镇痛,提高苏醒的质量,术毕前30min注射酮咯酸1.0mg/kg,并发症少术后镇痛效果好,病人的满意度得到提高。
二、吸气末加压拔管心血管反应的临床观察（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、吸气末加压拔管心血管反应的临床观察（论文提纲范文）
（1）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者不同纤维支气管镜插管方法的临床效果观察（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 选择标准 |
| 1.3 麻醉方法 |
| 1.4 观察指标与方法: |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结 果 |
| 2.1 2组患者不同时点生命体征比较 |
| 2.2 2组患者不同时点血气分析指标比较 |
| 2.3 2组患者麻醉插管情况比较 |
| 2.5 2组患者不良反应比较 |
| 3 讨 论 |
（2）不同可视化肺隔离技术用于微创食管癌根治术的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 主要中英文缩写词表 |
| 引言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 肺隔离技术在胸科微创手术的研究进展 |
| 1 肺隔离工具的发展 |
| 2 肺隔离技术的定位 |
| 3 肺隔离与肺保护 |
| 4 肺隔离技术的小结与展望 |
| 参考文献 |
| 个人简历及在校期间发表论文 |
| 致谢 |
（3）超声在1岁以下小儿气管插管中的应用（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 1 引言 |
| 2 资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 方法 |
| 2.2.1 主要仪器 |
| 2.2.2 麻醉药物 |
| 2.2.3 麻醉方法 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.4 统计学方法 |
| 2.4.1 样本量估计 |
| 2.4.2 分析方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 各组基础资料比较 |
| 3.2 各组气管插管完成情况比较 |
| 3.3 各组插管或拔管相关并发症统计结果比较 |
| 3.4 各组患儿围术期血流动力学指标比较 |
| 3.5 各组患儿复苏质量比较 |
| 4 讨论 |
| 4.1 小儿腹腔镜手术类型及麻醉方法 |
| 4.2 超声指导气管插管导管型号的选择 |
| 4.3 超声技术指导气管插管型号的选择与减少并发症 |
| 4.4 超声技术指导气管插管型号的选择与血流动力学的关系 |
| 4.5 超声技术指导气管插管型号的选择与苏醒质量的关系 |
| 4.6 本研究的局限性与展望 |
| 5 研究结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 中英文缩略词对照表 |
| 攻读学位期间本人出版或公开发表的论着、论文 |
| 致谢 |
（4）Proseal喉罩在侧卧位腹腔镜手术中的应用效果（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 资料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 Proseal双管喉罩在腹腔镜手术中的应用研究进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（5）米库氯铵、顺阿曲库铵、氯化琥珀胆碱用于小儿腹腔镜疝囊结扎术肌松效果比较及对CRP、PCT的影响（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 麻醉方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 4组不同时间点HR比较 |
| 2.2 4组插管、术中肌松情况比较 |
| 2.3 4组拔管、清醒时间及拔管并发症比较 |
| 2.4 4组CRP、PCT比较 |
| 3 讨论 |
（6）不同麻醉药物复合用于食管胃底静脉曲张套扎术和/或硬化治疗术病人的有效性和安全性（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 第一部分 七氟烷与丙泊酚用于食管胃底静脉曲张套扎和硬化治疗术患者的有效性和安全性比较 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 第二部分 不同剂量右美托咪定复合七氟烷用于食管胃底静脉曲张套扎和硬化治疗术患者的有效性和安全 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 综述一 |
| 参考文献 |
| 综述二 |
| 参考文献 |
| 攻博期间发表的科研成果 |
| 致谢 |
（7）右美托咪定抑制全麻拔管期咳嗽反射的ED50（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第1章 绪论 |
| 第2章 综述 |
| 2.1 右美托咪定的临床现状 |
| 2.1.1 右美托咪定的药效动力学 |
| 2.1.2 右美托咪定的药代动力学 |
| 2.1.3 右美托咪定的药理作用 |
| 2.1.4 右美托咪定的临床应用 |
| 2.1.5 右美托咪定的主要不良反应 |
| 2.2 气管拔管期咳嗽反射的介绍 |
| 2.2.1 咳嗽反射的机制 |
| 2.2.2 气管拔管期呛咳反射的不良影响 |
| 2.2.3 抑制气管拔管咳嗽反射的方法 |
| 第3章 资料和方法 |
| 3.1 一般资料 |
| 3.2 方法 |
| 3.3.1 麻醉方法 |
| 3.3.2 监测及观察指标 |
| 3.3 统计学分析 |
| 第4章 结果 |
| 4.1 一般情况 |
| 4.2 右美托咪定抑制拔管期咳嗽反射的曲线 |
| 4.3 右美托咪定抑制拔管期间咳嗽反射的效应 |
| 4.4 患者咳嗽反射的发生情况 |
| 4.5 术后Ramsay镇静评分 |
| 4.6 患者苏醒情况见表4.3，图4.4。 |
| 4.7 患者拔管前后血氧饱和度变化情况 |
| 第5章 讨论 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介及在学期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
（8）盐酸右美托咪定用于清醒气管插管患者围拔管期的临床研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 病例资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 24h内拔管成功标准 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（9）双频脑电指数在小儿脑瘫手术麻醉监测中的应用（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略词表 |
| 第一部分 文献综述 |
| 综述一 脑电双频谱指数在临床麻醉中的应用研究 |
| 参考文献 |
| 综述二 选择性脊神经后根切断术的临床应用 |
| 参考文献 |
| 前言 |
| 第二部分 临床观察 |
| 临床资料 |
| 诊疗标准 |
| 临床资料分析及结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（10）不同剂量酮咯酸对瑞芬太尼全麻病人苏醒质量和术后镇痛的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第1章 资料与方法 |
| 1.1 麻醉药品 |
| 1.2 |
| 1.2.1 一般资料 |
| 1.2.2 病人分组 |
| 1.3 研究方法 |
| 1.3.1 麻醉方法 |
| 1.3.2 观察项目 |
| 1.3.3 统计学处理 |
| 第2章 结果 |
| 2.1 病人一般情况观察 |
| 2.2 气管导管拔出后血流动力学及spo2的分析 |
| 2.3 拔管过程中清醒指标的对比 |
| 2.4 术毕拔管时呛咳、躁动、恶心呕吐和呼吸抑制比较 |
| 2.5 手术结束后4h、12h和24h视觉模拟量表（VAS)和镇痛药物及持续静脉止痛粟使用情况比较 |
| 2.6 患者的满意度比较 |
| 第3章 讨论 |
| 第4章 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 致谢 |
四、吸气末加压拔管心血管反应的临床观察（论文参考文献）
- [1]阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者不同纤维支气管镜插管方法的临床效果观察[J]. 张丽伟,董文泽,贾倩倩,杨晓春,孙海军,刘莉. 疑难病杂志, 2020(09)
- [2]不同可视化肺隔离技术用于微创食管癌根治术的临床研究[D]. 艾英. 郑州大学, 2020(02)
- [3]超声在1岁以下小儿气管插管中的应用[D]. 钱望月. 苏州大学, 2019(04)
- [4]Proseal喉罩在侧卧位腹腔镜手术中的应用效果[D]. 刘彦. 天津医科大学, 2019(02)
- [5]米库氯铵、顺阿曲库铵、氯化琥珀胆碱用于小儿腹腔镜疝囊结扎术肌松效果比较及对CRP、PCT的影响[J]. 白玉玮,迟晓慧,卫晓娜,陈永学,王新波,苑进革. 现代中西医结合杂志, 2018(17)
- [6]不同麻醉药物复合用于食管胃底静脉曲张套扎术和/或硬化治疗术病人的有效性和安全性[D]. 唐玲华. 武汉大学, 2018(06)
- [7]右美托咪定抑制全麻拔管期咳嗽反射的ED50[D]. 崔瑞岑. 吉林大学, 2016(09)
- [8]盐酸右美托咪定用于清醒气管插管患者围拔管期的临床研究[J]. 黄道永,周瑶蓝,周敦荣,姜悦. 南昌大学学报(医学版), 2014(06)
- [9]双频脑电指数在小儿脑瘫手术麻醉监测中的应用[D]. 王颖燕. 北京中医药大学, 2013(10)
- [10]不同剂量酮咯酸对瑞芬太尼全麻病人苏醒质量和术后镇痛的影响[D]. 刘幸福. 青岛大学, 2013(S1)