一、胆囊床胆管的损伤与处理对策（论文文献综述）
赵艳君[1]（2020）在《胆囊床胆管的解剖分型及其临床意义》文中进行了进一步梳理胆囊床胆管损伤是导致腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因之一,其命名及解剖描述在文献中存在诸多混乱之处。参考国内外相关文献,系统总结了胆囊床胆管的现代概念及其分型,分析了胆囊床胆管的损伤原因、临床表现、诊断方法、治疗及预防策略,旨在为广大基层医师安全实施腹腔镜胆囊切除术提供借鉴。
韩祥松[2]（2018）在《腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤17例临床分析》文中研究指明背景胆石病在我国是常见病,随着人们对生活质量的要求越来越高,腹腔镜微创技术逐步成熟与普及,腹腔镜胆囊切除术（laparoscopy cholecystectomy,LC）是治疗胆囊良性疾病的首选手术方式。胆管损伤在LC的并发症中占据了很大的比例,已成为许多医疗纠纷的原因之一。本研究对我院4287例LC患者进行回顾性分析,对可能引起胆管损伤因素进行分析,探讨胆管损伤的预防及处理措施,为临床工作提供一些参考。目的本研究通过总结分析河南省商丘市第一人民医院普通外科2008年06月—2016年10月LC病例的临床资料,分析可能致胆管损伤的因素,明确LC致胆管损伤原因,以指导术者有效降低胆管损伤发生率,同时探讨胆管损伤的预防及处理措施。方法选取河南省商丘市第一人民医院2008年06月—2016年10月普通外科住院符合LC指征、已行LC的患者共4287例,将其中发生胆管损伤的17例患者组成观察组,将未出现胆管损伤并发症的4270例患者随机抽取51例组成对照组。采用回顾性研究方式,将可能影响LC导致胆管损伤的7个因素作为观察指标:性别、年龄、胆囊壁厚度、胆囊炎症期、术者经验、术前肝功能、胆管解剖变异。根据7项指标,应用t检验和χ2检验进行单因素对比分析,统计筛选出有统计学意义的LC致胆管损伤的因素,之后将这些因素进行Logistic回归分析,得出LC致胆管损伤的危险因素。分析近8年行LC致胆管损伤发生率趋势,探讨对胆管损伤患者的一些处理措施。结果1、2008年至2016年,我院每年行LC致胆管损伤发生率总体呈下降趋势。分析有以下原因:1)术者手术经验的增加;2)LC手术量逐年增多;3)手术医师对胆道解剖变异认知的提高及对LC手术时机的把握。2、将LC术中可能致胆管损伤的因素行单因素分析,得出急性期炎症、胆囊壁增厚≥3 mm、胆道存在解剖变异、手术经验较少四个因素具有统计学差异（P≦0.05）,被认为是导致胆管损伤的危险因素。多因素非条件的Logistic回归分析,得出胆囊存在解剖变异和术者经验少这两项因素是LC导致胆管损伤的高危因素（P≦0.05）。3、2例胆总管损伤患者行胆管空肠Roux-en-Y吻合术,2例胆囊管残端漏患者行胆囊管结扎术,3例患者行右肝管修补术,8例患者行胆管缝扎术,1例患者行肝总管修补+T管支撑术,1例患者肝总管损伤行原胆肠吻合口切除+肝左外叶切除+左肝管空肠吻合术。患者术后随访无胆管炎反复发作、胆管狭窄等症状,无肝功能异常、胆道系统再发结石、大肠癌、肝脏萎缩等相关疾病的发生。结论1、LC致胆道损伤的原因是多方面的,包括医生缺乏手术经验、胆道存在病理或生理性的解剖变异、胆囊炎症处于急性期、胆囊壁明显增厚等因素。医生具备丰富的操作经验、熟练的手术技巧、对胆道详细的解剖学知识和手术时机的准确把握,可以有效降低胆管损伤的发生率。2、胆道损伤较理想的修复方式是术中及时发现并请有经验的专科医师行一期修复。早期预防、早期发现和早期合理的治疗对患者的预后十分重要。
李广阔,李五生,江南[3]（2014）在《内镜支架置入联合再次腹腔镜探查应对腹腔镜胆囊切除术后胆囊管胆汁渗漏（附11例报告）》文中研究说明目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆囊管胆汁渗漏的原因、预防措施及有效处理策略。方法回顾分析该院近6年来（2007.03.012013.02.28）收治的胆漏患者的临床资料。结果该院6年间行LC术4 211例,术后发生胆漏15例（Luschka肝管5例,胆囊管6例,肝总管损伤2例,胆总管损伤2例）,占0.36%。6例LC术后胆囊管胆漏中,4例因放置了有效的腹腔引流管而幸免再次手术处理,仅行内镜鼻胆管引流（ENBD）或塑料支架置入后即痊愈。该院另2例及外院转入的9例LC术后胆囊管胆漏患者纳入该组,合计11例。经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）确认胆漏后,给予置入胆道塑料支架内引流,并予以再次腹腔镜探查、清理腹腔及肝下置入血浆引流管。11例患者均治愈出院,无严重并发症和死亡。结论 LC术中可因多种原因导致胆囊管结扎夹移位或胆囊管坏死,易导致胆囊管胆汁渗漏,术者预防性留置腹腔引流管很有必要。一旦发生胆汁渗漏,应毫不犹豫进行再次腹腔镜探查,明确胆漏原因,给予相应处理及建立通畅的腹腔引流。腹腔外引流联合胆道塑料支架内引流,胆漏可顺利愈合。
陈俊,李广阔,钟彦文,邓开,石云方,罗春燕[4]（2013）在《LC术后近期行ERCP+EST胆总管结石取石致胆漏2例及文献回顾》文中认为随着腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectom,LC）的广泛开展,LC术后遗漏继发性胆总管结石时有发生[1,2]。为避免再次手术,这类患者的最佳处理方案是行内镜逆行胆胰管造影
邓忠南,龚文锋[5]（2011）在《腹腔镜胆囊切除术并发症的防治措施分析》文中认为腹腔镜胆囊切除术（LC）与传统开腹胆囊切除术（OC）相比,具有创伤小、痛苦轻、恢复快和费用低等优点,但LC并发症的发生会给患者带来严重后果[1]。文献报道,LC并发症仍高于OC,尤其是胆道的损伤[2]。因此如何降低LC的并发症,发挥其优势成为一个非常重要的研究问题。结合我院的临床实践对防治LC的并发症和提高手术质量进行探讨,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者340例,男120例,女220例;年龄
尹志军[6]（2010）在《腹腔镜胆囊切除术并发症五例报告》文中提出目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）并发症的预防及处理对策。方法回顾性分析我院2001年2月～2009年10月施行LC出现并发症5例的临床特点、处理方法及效果。结果 698例LC出现并发症5例,发生率0.7%,其中胆总管夹闭伤2例,胆总管横断、肝总管横断及术后网膜出血各1例。行胆管端端吻合T管引流1例;胆管空肠Roux-en-Y吻合1例;胆管夹闭取掉钛夹后,未切开胆管,腹腔引流1例;先后行逆行胰胆管造影、内镜下鼻胆管引流、内镜十二指肠乳头括约肌切开术及胆管球囊扩张术1例;术后网膜出血结扎止血1例。结论胆道损伤及出血是LC后主要并发症,根据胆道损伤类型及术者经验,选择胆管端端吻合或胆管空肠Roux-en-Y吻合术及内镜治疗,可获得理想效果。
毛根军[7]（2010）在《二孔法腹腔镜胆囊切除术238例》文中指出目的探讨二孔法腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床应用及其意义。方法对二孔法LC 238例的技术改进进行介绍和总结。结果 237例均采用该术式顺利完成手术,仅1例因手术难度大改为三孔法完成,无中转开腹和并发症。术后切口疼痛较轻微,脐部切口隐匿,腹部仅剑突下一处小切口疤痕。结论有选择性开展该术式是安全可行的,可最大程度满足患者对手术微创、更美观等的要求。
杨万友,毛学文,李清龙[8]（2010）在《28例胆漏临床分析》文中提出目的探讨胆漏的原因及其预防措施和治疗方法。方法回顾性分析该院1999年10月～2009年10月28例胆漏患者的临床资料。结果 16例非手术治疗,12例手术治疗,无死亡病例。结论胆漏绝大部分是可以预防的,发生胆漏应积极处理,根据胆漏发生的原因,腹膜炎的程度,患者全身情况,决定选择非手术治疗或手术治疗。
詹世林,陈建雄,彭林辉,蒲淼水,汪邵平,霍枫,曹鑫,陆树桐[9]（2009）在《胆囊切除术中胆（肝）总管横断伤的处理（附5例报告）》文中研究说明目的探讨胆囊切除术中胆（肝）总管横断伤的处理对策。方法回顾性分析我院1993年1月2008年3月3362例胆囊切除术中5例胆（肝）总管横断伤的临床特征、处理方法及效果。结果2例为肝总管横断,3例为胆总管横断伤。1例行胆肠内引流,4例行胆总管对端吻合术。术后均无胆漏并发症。1例用丝线对端吻合术后支撑管脱出,出现胆管狭窄、胆管炎2个月后改行胆肠内引流,随访15年,无腹痛、发热、黄疸发生;1例行胆肠内引流者拔除胆肠支架引流管后2个月内3次发生胆管炎,保守治疗,随访5年无腹痛、发热、黄疸发生;3例对端吻合者分别随访1、2、4年,无并发症发生。结论根据损伤胆管的类型及术者的经验,选择对端吻合或胆肠内引流处理胆（肝）总管横断伤可获得理想结果。
宋建军[10]（2009）在《胆总管探查Ⅰ期缝合的临床分析》文中指出目的通过对一定条件下胆总管探查Ⅰ期缝合技术与相同条件下传统胆总管探查T管引流技术的比较,探讨胆总管探查Ⅰ期缝合在其适用范围的合理性及其临床应用,总结技术要点和适应症。方法回顾性分析2000年7月—2008年7月间胆总管结石择期手术的病例,有明确的胆总管探查指征,性别不限,术前经B超或者MRCP检查,排除肝内胆管结石、急性胰腺炎、胆总管及十二指肠肿瘤,并且胆总管远端通畅。另外,行术中胆道镜探查,排除胆总管残余结石,有胆囊结石者同期行胆囊切除术。胆总管下端狭窄或胆总管壶腹部结石嵌顿者不在本研究之列。选择符合以上条件行胆总管探查Ⅰ期缝合78例与相同条件下传统胆总管探查放置T管的103例进行对照研究。结果行胆总管探查Ⅰ期缝合组78例中,均行经胆囊管侧切或胆总管切开Ⅰ期缝合,术程顺利,术后两例出现胆漏,平均输液4.57天,平均输液量8.06L,平均住院日6.27天,而传统胆总管探查T管引流组103例的术后平均输液时间8.06天,平均输液量12.60L,平均住院日12.06天,且传统胆总管探查T管引流组8例在术后拔T管后发生胆漏,2例再手术,两组相比,差异有显着意义（P<0.01）。结论对于胆总管探查术的病例,有选择性的行胆总管探查Ⅰ期缝合是安全有效的,术前术中正确的评估,术中认真按技术要点操作,是保证手术成功的关键。
二、胆囊床胆管的损伤与处理对策（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、胆囊床胆管的损伤与处理对策（论文提纲范文）
（1）胆囊床胆管的解剖分型及其临床意义（论文提纲范文）
| 1 胆囊床胆管的解剖分型 |
| 2 胆囊床胆管的临床意义 |
| 2.1 胆囊床胆管损伤的原因 |
| 2.2 胆囊床胆管损伤的临床表现 |
| 2.3 胆囊床胆管损伤的诊断 |
| 2.4 胆囊床胆管损伤的治疗 |
| 2.5 胆囊床胆管损伤的预防 |
| 3 小 结 |
（2）腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤17例临床分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 综述；腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的诊治新进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（3）内镜支架置入联合再次腹腔镜探查应对腹腔镜胆囊切除术后胆囊管胆汁渗漏（附11例报告）（论文提纲范文）
| 1资料与方法 |
| 1.1一般情况 |
| 1.2处理方法及结果 |
| 2典型案例及治疗经过 |
| 3讨论 |
（4）LC术后近期行ERCP+EST胆总管结石取石致胆漏2例及文献回顾（论文提纲范文）
| 1 临床病例 |
| 2 讨论 |
（6）腹腔镜胆囊切除术并发症五例报告（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 2 讨论 |
| 2.1 并发症发生原因 |
| 2.1.1 胆道损伤常见原因: |
| 2.1.2 大出血的常见原因: |
| 2.2 预防对策 |
| 2.3 治疗原则 |
（7）二孔法腹腔镜胆囊切除术238例（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 手术方法 |
| 1.3 结果 |
| 2 讨论 |
（8）28例胆漏临床分析（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 胆漏的原因分析 |
| 3.2 胆漏的预防 |
| 3.3 胆漏的治疗 |
（9）胆囊切除术中胆（肝）总管横断伤的处理（附5例报告）（论文提纲范文）
| 1 临床资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 胆 (肝) 总管横断伤的原因 |
| 3.2 胆 (肝) 总管横断伤的预防与早期发现 |
| 3.3 胆 (肝) 总管横断伤的处理 |
（10）胆总管探查Ⅰ期缝合的临床分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 一、正文 |
| 前言 |
| 对象与方法 |
| 1. 研究对象 |
| 2. 研究方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 图及相片 |
| 参考文献 |
| 二、文献综述 |
| 1.综述 |
| 2.综述参考文献 |
| 三、致谢 |
| 四、攻读学位期间发表的学术论文 |
| 五、个人简历 |
四、胆囊床胆管的损伤与处理对策（论文参考文献）
- [1]胆囊床胆管的解剖分型及其临床意义[J]. 赵艳君. 河北北方学院学报(自然科学版), 2020(10)
- [2]腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤17例临床分析[D]. 韩祥松. 新乡医学院, 2018(11)
- [3]内镜支架置入联合再次腹腔镜探查应对腹腔镜胆囊切除术后胆囊管胆汁渗漏（附11例报告）[J]. 李广阔,李五生,江南. 中国内镜杂志, 2014(09)
- [4]LC术后近期行ERCP+EST胆总管结石取石致胆漏2例及文献回顾[J]. 陈俊,李广阔,钟彦文,邓开,石云方,罗春燕. 中国微创外科杂志, 2013(05)
- [5]腹腔镜胆囊切除术并发症的防治措施分析[J]. 邓忠南,龚文锋. 临床合理用药杂志, 2011(12)
- [6]腹腔镜胆囊切除术并发症五例报告[J]. 尹志军. 临床误诊误治, 2010(11)
- [7]二孔法腹腔镜胆囊切除术238例[J]. 毛根军. 肝胆胰外科杂志, 2010(05)
- [8]28例胆漏临床分析[J]. 杨万友,毛学文,李清龙. 中国现代医学杂志, 2010(14)
- [9]胆囊切除术中胆（肝）总管横断伤的处理（附5例报告）[J]. 詹世林,陈建雄,彭林辉,蒲淼水,汪邵平,霍枫,曹鑫,陆树桐. 中国微创外科杂志, 2009(09)
- [10]胆总管探查Ⅰ期缝合的临床分析[D]. 宋建军. 宁夏医科大学, 2009(S2)